정신질환 의료급여 입원수가 1일~3개월 8.5%, 1년 이상 1.7% ↑

13일부터 G2등급 기준으로 평균 4.4% 인상…외래수가 정액에서 행위별로

정부는 오는 3월 13일부터 정신질환 의료급여 입원수가를 평균 4.4% 인상하고, 외래수가는 종전 정액제에서 행위별수가제로 개편한다고 밝혔다.

보건복지부(장관 정진엽)는 7일 열린 국무회의에서 이같이 의결됐다고 밝혔다.

기초생활보장 수급권자 등의 의료지원을 위한 의료급여제도는 타 질환과 달리 정신질환에 대하여 지난 1977년부터 입원․외래 수가를 정액제로 운영 중이다.

입원수가를 구체적으로 보면 G2등급 기준으로 2008년 10월 이후 동결된 정신질환 입원수가가 평균 4만3,470원에서 4만5,400원 4.4% 인상된다. 정신질환 입원수가는 의료기관의 진료 인력인 전문의, 간호사 등 수준에 따라 G1부터 G5까지 5개 등급으로 차등 적용한다. G2등급 기관이 가장 많다.

특히 초기(1일~3개월) 입원환자(8.5% 인상)와 장기(1년이상) 입원환자(1.7% 인상) 간 인상율을 차등 적용하여 불필요한 만성 장기입원에 대한 유인이 억제되도록 했다.

곧바로 퇴원하기 어려운 환자가 입원치료 후 환경에 더 원활히 적응할 수 있도록 낮병동 수가도 6% 인상하였다. G2등급 기준으로 33,000원에서 34,980원으로 인상이다. 정신건강의학과 전문의료급여기관에서 정신질환자를 1일 6시간 이상 진료를 실시하고 당일 귀가시킨 경우 적용이다.

한편 외래수가 체계도 개편됐다. 

지난 1977년 의료급여 제도 도입때부터 유지되어 온 정신질환 외래수가가 1일당 정액제에서 행위별수가제로 개편된다.

그간 정신질환은 만성질환적 성격과 상담요법이나 투약 등 진료의 내용이 비교적 정형화되어 있어 진료비용의 변화가 적다는 점을 감안해 타 질환과 달리 외래수가를 정액제로 운영해왔다. 지난 2008년부터 외래수가는 외래 방문 1일당 2,770원, 약품 처방 1일당 2,770원이다.

그러나 이후 치료효과가 높은 심층요법, 집중요법 등 다양한 치료법과 약품들이 개발되어 실제 치료시 활용되고 있는 상황이 되면서 현 정액 수가체계에서는 그러한 치료 행위에 대한 비용을 적절히 보상하지 못하고 있어 정신질환 의료급여 환자가 건강보험 환자에 비해 적정 수준의 치료를 받지 못할 수 있다는 지적이 그간 제기되어 왔다.

이에 정부는 정신 의료계, 환자단체 등과 수가 개선에 대해 지속 논의해왔고, 그 결과 의료급여 환자들에도 적정한 외래 진료가 이루어질 수 있도록 금년 3월부터 정신질환 외래수가를 건강보험과 동일하게 행위별수가 체계로 전환하기로 결정했다.

이와 병행하여 외래 본인부담은 경감한다.

최근 우울증 등 주요 정신질환 유병율의 빠른 증가와 높은 자살율 등의 상황을 감안해 정신질환의 초기 단계부터 적극적인 정신과 외래 진료를 받을 수 있도록 외래 본인부담율을 건강보험의 1/2 수준으로 조정했다.

보건복지부 관계자는 “정신질환 의료급여 환자들은 더 효과 높은 치료를 받을 수 있게 된다. 한편, 의료기관은 환자에게 적합한 적정 수준의 진료를 실시할 수 있는 기반이 마련될 것으로 기대된다”고 전망했다.