건국대병원, '퇴원 후 연계' 임상진료지침 최초 개발

"진료 의뢰 · 회송 사업의 보완점이 될 수 있을 것"

퇴원 후에도 환자를 돌보는 '퇴원 후 연계(care transition)' 임상진료지침이 국내 최초로 개발됐다.

건국대병원이 신경과 한설희 교수(건국대병원 의료원장) · 가정의학과 최재경 교수를 필두로 하여 퇴원 후에도 환자가 집, 요양시설, 진료 기관 등에서 효과적인 의료 관리를 받을 수 있도록 하는 임상진료지침을 개발했다고 9일 전했다.

본 지침은 환자가 입원할 때부터 평가한 자료를 바탕으로 퇴원 · 전원에 맞는 계획을 세우고, 환자, 가족, 의료진 간 환자 돌봄에 대한 정보를 공유하는 것을 골자로 하고 있다. 이에 따라 급성, 아 · 급성, 급성 · 후 요양시설, 환자의 집, 일차 및 전문 진료, 장기 요양 시설 등으로의 이동 과정에서 안전하고 효과적인 개입을 통해 환자 관리의 연속성이 보장되는 것을 목표로 한다.  

건국대병원은 캐나다 온타리오주 간호사 협회(Registered Nurses's Association of Ontario ; RNAO)와 Hartford(Hartford Institute for Geriatric Nursing - Academic Institution), NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)의 퇴원 후 연계 프로그램을 바탕으로 임상진료 지침 권고안을 도출했다.   

권고안은 4가지로 ▲의료진은 노인 입원 환자의 상태와 이에 따른 치료 요구의 변화에 대해 입원 시 뿐만 아니라 상태 변화 시와 퇴원 전에 평가할 것 ▲의사는 노인 입원환자의 퇴원 후 연계 계획을 입원 시 치료 계획에 포함할 것 ▲보건의료인은 노인 입원환자와 가족, 간병인을 대상으로 퇴원 후 연계 관리에 대한 교육을 실시할 것 ▲ 의사는 퇴원 후 연계에 필요한 의사소통 기술을 향상하고, 타 기관의 의사와 정보를 공유할 것 등이다.

이번 연구와 더불어 한국형 486모델 기반 국민생활밀착형 노인건강관리서비스 체계 개발의 연구 총괄 책임자인 한설희 교수는 "'퇴원 후 연계' 임상진료지침이 현재 우리나라에서 진행 중인 진료 의뢰 · 회송 사업의 보완점이 될 수 있을 것"이라고 설명했다. 

현재 시스템은 환자가 퇴원 후 집이나 지역 사회로 이동했을 때 지속적인 관리를 포함하고 있지 않다. 반면, '퇴원 후 연계'는 타 의료기관이나 집, 지역 사회 등 돌봄 환경의 변화뿐 아니라 환자와 환자의 가족, 간병인, 의사를 포함한 보건 의료인 등 돌봄 주체도 포함돼 있다.

이번 임상진료지침 개발을 주도한 최재경 교수는 "노인 환자에게 퇴원 후 연계는 건강을 관리하고 삶의 질을 향상하는 데 있어 중요성이 큼에도 불구하고 미흡한 실정"이라며, "노인의 재입원율을 줄이고 기능 회복이 늦어지는 것을 최소화하며, 퇴원 후 기능 감소로 발생할 수 있는 일상생활의 불편함을 줄이기 위해 환자, 가족, 간병인, 의료기관 간 의사소통 프로세스의 근거를 만들고자 개발했다."고 의의를 말했다.  

이번 연구는 한국보건산업진흥원이 보건의료기술연구개발사업으로 지원한 '한국형 486 모델 기반의 국민생활밀착형 노인건강관리 서비스 체계 개발' 연구의 일환으로 진행됐으며 임상노인의학회지 6월 30일 자에 게재됐다.