참고1		지역사회 일차의료 시범사업

□ (목적) 고혈압․당뇨 등 지속적인 관리가 필요한 질환의 효과적 예방․관리를 위한 체계적 관리 프로그램 마련

□ (기간․지역) ‘14 ~ ’17년(만 3년) / 4개 시․군․구 지역

* 서울 중랑구, 강원 원주시, 전북 전주시, 전북 무주군

□ (대상) ▴의원급 의료기관을 이용하는 ▴고혈압․당뇨병 환자 및 위험군

* 4개 시군구에서 총 202개 의원과 35,402명의 환자 등록・참여(’17.2월말 기준)

□ (관리 과정) 등록 → 평가 및 관리계획 수립(Care Plan) → 교육․상담, 건강동행센터 의뢰 → 최종보고서(1년 주기)

○ (일차의료기관) 표준화된 15종의 교육·상담을 통한 질환 적정 관리

○ (건강동행센터) 의원에서 의뢰된 환자에게 운동·영양 등 생활 실천 교육을 제공하고 지역사회 자원 연계를 통한 자기관리 강화

□ (Care Plan) 가족력, 질환력, 생활습관, 예방접종 등 만성질환 관련 사항을 포괄적으로 평가 후 환자의 주기적 관리 계획을 수립

□ (교육․상담) 만성질환 및 건강생활 습관 교육․상담 제공

환 자							의료기관 방문						의료기관(의사)
							진찰･처방
							포괄적 평가 및 계획 전문 교육․상담 서비스
< 환자지원 > 건강생활계획 수립, 실천모니터링 등															< 의사지원 > 환자 상담 및 건강생활 실천상황 모니터링 결과 등 보고
					건강동행센터
					지역의사회, 의료기관 협업체 운영

참고2		교육 매뉴얼 구성 및 세부 내용

□ (구성) 고혈압의 진단과 관리(Part 1), 당뇨병의 진단과 관리(Part 2), 금연(Part 3) 등 총 3 Part, 15종으로 구성

□ (사용 지역) WHO서태평양 지역 회원국에서 각 국의 언어로 번역되어 사용 예정이며 현재 베트남, 캄보디아, 라오스, 필리핀 등에서 작업 중

□ (주요 내용) 고혈압․당뇨에 대한 기본적인 질환의 진단과 관리, 건강한 생활습관, 건강한 식습관, 저염 식이, 질환과 관련된 운동방법, 합병증 예방 및 관련 질환, 금연 등

□ (사용 대상) 만성질환자를 교육하는 일차의료 전문가 및 만성질환자