참고		지역사회 일차의료 사업 개요

□ (목적) 고혈압․당뇨 등 지속적인 관리가 필요한 질환의 효과적 예방․관리를 위한 체계적 관리 프로그램 마련

□ (기간․지역) ‘14 ~ ’17년(만 3년) / 4개 시․군․구 지역

* 서울 중랑구, 강원 원주시, 전북 전주시, 전북 무주군

□ (대상) ▴의원급 의료기관을 이용하는 ▴고혈압․당뇨병 환자

* 4개 시군구에서 총 204개 의원과 40,913명의 환자 등록・참여(’17.6월말 기준)

□ (관리 과정) 등록 → 평가 및 관리계획 수립(Care Plan) → 교육․상담, 건강동행센터 의뢰 → 최종보고서(1년 주기)

○ (포괄평가) 의사의 문진 등을 통해 환자의 건강상태를 전체적으로 평가

- 가족력, 관련질병, 합병증, 우울증, 생활습관, 신체측정 및 기타 위험요인의 7가지 항목으로 구성

○ (교육‧상담) 환자와 대면진료를 원칙으로 하며, 케어플랜 계획을 고려하여 개인별 교육 및 상담을 처방 (연 8회 내)

□ (주요 성과)

○ 교육·상담을 통한 진료 시간 증가와 환자 만족도 제고

- 시범사업 평가 결과 진료 시간 증가와 높은 환자 만족도*, 건강행태 변화 등 모형의 유효성 및 효과 확인

* 의원․환자 만족도 조사 결과 : 평균 80.8%

- 진료시간이 평균 4.5분에서 10.1분으로 2배 이상 증가하였으며, 환자들의 흡연(17%감소), 음주(8%감소) 등 건강행태 개선

□ 시범사업 추진체계도

		의원
		환자 의원 방문
		환자 등록
			재등록
			포괄계획 및 평가(케어플랜)
			포괄평가
	초기검사
	종합계획 수립
			교육 및 상담				건강동행센터
				질병교육･상담				건강교육･상담 실시
				센터 의뢰 가능
	건강교육･상담
	소집단 교육
						교육 및 상담 결과 작성
	집합 교육
						지역 보건소, 건강보험공단 지역본부 및 지사 등

○ (일차의료기관) 포괄적 평가 후 연단위 관리 계획수립 및 표준화된 교육·상담 등을 통한 질환 적정 관리, 필요시 연계기관에 교육 의뢰

○ (건강동행센터) 의원에서 의뢰된 환자에게 운동·영양 등 생활 실천 교육을 제공하여 환자의 자기관리 강화 지원