<참고자료>

4대 암(대장·유방·폐·위) 적정성평가 결과

2018. 6.

목 차

Ⅰ. 대장암

1. 대장암 정의 및 진단 치료	1

2. 대장암 6차 적정성평가 결과	2

3. 대장암 적정성평가 지표(총 21개)	5

4. 대장암 평가 등급별·권역별 요양기관 현황	6

Ⅱ. 유방암

1. 유방암 정의 및 진단 치료	9

2. 유방암 5차 적정성평가 결과	10

3. 유방암 적정성평가 지표(총 20개)	13

4. 유방암 평가 등급별·권역별 요양기관 현황	14

Ⅲ. 폐암

1. 폐암 정의 및 진단 치료	17

2. 폐암 4차 적정성평가 결과	18

3. 폐암 적정성평가 지표(총 22개)	21

4. 폐암 평가 등급별·권역별 요양기관 현황	22

Ⅳ. 위암

1. 위암 정의 및 진단 치료	25

2. 위암 3차 적정성평가 결과	26

3. 위암 적정성평가 지표(총 19개)	29

4. 위암 평가 등급별·권역별 요양기관 현황	30

Ⅰ-１. 대장암 정의 및 진단 치료

1. 정의 및 원인

○ 대장암은 결장 또는 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 대부분은 대장의 점막에서 발생하는 선암이고, 선암의 대부분은 선종이라고 하는 양성 종양(폴립이나 용종)이 진행되어 발생한다.

○ 유전적인 요인, 불규칙적이고 서구화된 식습관 및 음주와 흡연 등과 같이 잘못된 생활습관은 대장암의 발병률을 높이는 위험요소가 될 수 있다.

2. 진단 검사

○ 대장내시경 검사는 대장암의 가장 정확한 진단 검사로, 조직검사를 통해 암을 확진할 수 있다. 그리고 직장암의 약 75%(대장암의 35%)는 항문을 통한 직장수지검사만으로도 진단이 가능하다. 이 외에도 CT 또는 MRI 검사, 혈액검사 등을 통해 전이 여부를 파악하고 치료 방침을 결정할 수 있다.

3. 암 병기

○ 1기: 종양이 점막하층을 관통하지 않았거나 점막하층은 지났지만 근육층을 지나가지 않은 경우

○ 2기: 종양이 근육층을 지나 침범되었지만 림프절에는 침범이 없는 경우

○ 3기: 국소 림프절 침범이 있는 경우

○ 4기: 간, 폐, 뼈 등 다른 장기로 전이

4. 치료

○ (내시경적 치료) 점막층에 국한된 조기 대장암의 경우 일괄 절제를 목적으로 내시경 점막절제술이나 점막하박리술을 시행한다.

○ (수술적 치료) 대장암에서 수술의 목적은 완전한 암의 제거이고 수술 범위에는 암 주변의 혈관, 림프절이 함께 포함된다.

○ (항암치료) 수술 후 재발 위험을 낮추고 완치율을 높이기 위한 보조적인 치료와 전이 또는 재발이 된 경우 생명연장과 삶의 질 향상을 위한 치료의 목적으로 시행한다.

○ (방사선 치료) 직장암 2~3기 암의 수술 전, 후에 보조적 치료로 실시한다. 수술 전 항암화학방사선치료를 통해 미리 종양의 크기를 줄여 항문을 보존하며, 수술 후 재발 위험을 낮추기 위해 시행한다.

Ⅰ-2. 대장암 6차 적정성 평가결과

1. 평가 배경 및 목적

○ 대장암은 암 사망률 3위를 차지하며 사회적 관심이 높은 진료 영역임

○ 이에, 대장암 치료과정의 적정성을 평가하고 그 결과를 피드백 하여 진료 변이를 감소시키는 등 진료의 질과 효율성을 향상시키고자 함

2. 평가 대상

○ 대상기간: 2016.1.1. ~ 12.31. 입원 진료분

○ 대상환자: 원발성 대장암으로 수술 받은 만 18세 이상인 환자

○ 대상기관 및 건수: 239기관, 18,261건

3. 평가 지표 및 조사대상 건수

○ 평가지표: 구조 1개, 과정 17개, 결과 3개(모니터링 지표 1개 포함)

○ 조사건수: (과정지표) 수술건수가 150건 이하인 기관은 전수조사,

150건 초과인 기관은 150건 표본조사

(결과지표) 전수조사

4. 평가 현황

○ 성별 현황: 남자(59.8%)가 여자(40.2%) 보다 약 1.5배 높음

○ 연령별 현황: 50~70대가 78.7%로 대부분을 차지

* 60대(28.5%) > 70대(28.4%) > 50대(21.8%) > 80세 이상(12.0%)> 40대(7.2%) > 18세~30대(2.1%)

○ 암병기 현황: Stage Ⅲ(36.4%) > Stage Ⅱ(28.8%) > StageⅠ(20.9%) > Stage Ⅳ(13.9%) 순임

○ 수술 종류별 현황: 직장 및 에스장절제술 11,344건(62.1%), 결장절제술 6,868건(37.6%), 결장 및 직장전절제술 49건(0.3%)임

5. 평가 결과

가. 지표별 평가결과(총 21개)

	(단위 : %, 일, 천 원)
부문	영역	평가 지표		1차	2차	3차	4차	5차	6차
구조	치료 대응력	1. 전문인력 구성 여부		66.8	65.9	66.7	66.2	67.9	69.3
과정	진단적평가 및 기록 충실도	2. 수술 전 통증 평가율		89.6	96.5	97.4	97.6	98.3	99.0
		3. 암 가족력 확인 비율		85.0	96.2	97.3	96.8	98.1	98.7
		4. 수술 전 정밀 검사 시행률		82.1	90.3	94.3	95.4	96.1	96.6
		5. 절제술의 완전성 평가 기록률		93.7	97.6	98.1	96.5	98.2	98.8
		6. 수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률		87.2	92.8	96.7	97.9	98.1	98.7
		7. 병리보고서 기록 충실률		90.8	97.5	98.8	98.9	99.4	99.6
		8. 국소 림프절 절제 및 검사율		82.2	88.5	90.9	93.5	95.0	95.5
		외과의 암병기 기록률	9. 암 관련 전문의 암 병기 기록률 (2013년부터 적용)	95.8	99.3	99.0	99.1	99.3	99.4
		항암화학요법 주치의 암병기 기록률		90.7	99.1
		방사선종양 전문의 암병기 기록률		93.1	99.7
	환자교육	10. 장루관리 교육 시행률		93.4	99.6	98.8	98.7	98.6	98.9
	항암 화학 요법	11. 항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율(Stage I)		76.5	88.8	95.7	98.1	99.1	99.5
		12. 수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 시행률[Stage II(or IIb)~III]		56.9	82.5	97.0	93.7	96.2	96.6
		13. 항암화학요법 계획을 설명한 환자 비율		88.1	95.4	97.1	97.6	98.9	99.4
		14. Flow sheet 사용률		67.5	91.5	95.1	96.8	97.7	98.6
		15. 권고된 보조 항암화학요법 시행률		53.4	77.2	92.0	95.2	97.4	97.8
		16. 항구토제를 투여 받은 환자 비율		97.0	98.4	98.6	98.6	99.2	99.3
	방사선치료	17. 수술 후 방사선 치료율 [직장암]		40.2	72.3	93.2	80.8	87.3	90.2
		18. 항암화학요법ㆍ방사선치료 병용 시행률[직장암]		91.5	93.5	98.4	98.7	99.2	99.3
결과	-	19. 평균 입원일수		15.2	14.7	14.3	14.1	14.2	13.8
		20. 평균 입원진료비 (모니터링 지표)		6,704	7,036	6,816	7,383	8,329	8,763
		21. 수술 사망률		1.23	1.17	1.14	1.16	1.37	1.18
* (구조 ․ 과정지표) 높을수록 좋은 지표, (결과지표) 낮을수록 좋은 지표

1) 구조지표: 전문인력(외과, 병리과, 혈액종양내과) 구성은 평균 69.3%임

2) 과정지표: 전반적으로 90.2 ~ 99.6%로 매우 높은 충족률을 보임

3) 결과지표: 수술 사망률 전체 평균은 1.18%로 나타남

나. 평가결과 종합점수 산출 및 등급

1) 대상기관 및 건수: 총 137기관, 17,916건

※ 종합점수 세부 산출기준

○ 대상지표: 20개 지표(총 21개 중 모니터링 지표 1개 제외)

○ 대상기관

- 평가대상 총 건수가 10건 이상인 기관

- 구조영역, 검사 및 교육영역, 수술영역, 결과영역 모든 지표 발생기관

(단,“진단적 평가 영역”의 “장루관리 교육 시행률” 지표는 미 발생기관도 포함)

- 보조요법영역 8개 지표 중 5개 이상 발생 기관

☞ 위 요건 중 한 개라도 미 충족 시 등급제외

2) 종별 종합점수: 전체 평균 96.76점(상급종합 99.45점, 종합병원 95.54점, 병원 95.48점)

3) 평가등급 : 1 ~ 5등급으로 구분

○ 1등급이 124기관(90.6%)으로 대부분을 차지

* 1등급 124기관(90.6%) > 2등급 8기관(5.8%) > 3등급 5기관(3.6%) 순(順)임

[종별 등급별 기관수 분포현황]

(단위: 개)

구분	전체	상급종합	종합병원	병원
전체	137	43	85	9
1등급(90점 이상)	124	43	73	8
2등급(80점 이상~90점 미만)	8	-	7	1
3등급(70점 이상~80점 미만)	5	-	5	-
4등급(60점 이상~70점 미만)	-	-	-	-
5등급(60점 미만)	-	-	-	-

6. 향후 추진계획

○ 요양기관 평가결과 제공

○ 대국민 공개 및 의료이용 선택에 필요한 정보 제공

○ 요양기관 설명회 및 하위등급 중심의 질 향상 지원활동 실시

Ⅰ-3. 대장암 적정성 평가지표(총 21개)

구분	평가 지표		지표 설명
구조 (1)	1.	전문인력 구성 여부	전문인력(외과, 혈액종양내과, 병리과) 상근 전문의
과정 (17)	2.	수술 전 통증 평가율	대장암 절제술을 시행한 환자 중 수술 전 통증에 대해 기록이 있는 환자 비율
	3.	암 가족력 확인 비율	대장암 절제술을 시행한 환자 중 암 병력을 확인한 환자 비율
	4.	수술 전 정밀 검사 시행률	대장암 절제술을 시행한 환자 중 수술 전 정밀 검사를 받은 환자 비율
	5.	절제술의 완전성 평가 기록률	대장암 절제술을 시행한 환자 중 외과의가 절제술의 완전성에 대해 평가하고 기록한 환자
	6.	수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률	대장암으로 절제술을 시행한지 3개월(90일)된 환자 중 Carcinoembryonic antigen (CEA)을 측정한 환자 비율
	7.	병리보고서 기록 충실률	대장암 절제술을 시행한 환자 중 병리보고서가 충실하게 기록된 환자 비율
	8.	국소 림프절 절제 및 검사율	대장암 절제술을 시행한 환자 중 12개 이상의 국소 림프절을 절제하고 병리검사를 시행한 환자 비율
	9.	암 관련 전문의 암 병기 기록률	대장암 절제술을 시행한 환자 중 전문의(외과전문의, 내과전문의, 방사선종양학과전문의)가 암병기(AJCC stage or TNM)를 의무기록에 기록한 환자 비율
	10.	장루관리 교육 시행률	대장암 절제술 후 장루를 가진 환자 중 퇴원 전에 장루관리교육을 받은 환자 비율
	11.	항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율 [StageⅠ]	결장암(StageⅠ), 직장암(StageⅠ)으로 절제술을 받은 환자 중 보조 항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율
	12.	수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 시행률 [StageⅡ(or IIb)~III]	결장암(Stage IIb~III), 직장암(Stage II~III)으로 절제술을 받은 환자 중 수술 후 8주 이내 권고하는 첫 보조 항암화학요법을 시행한 환자 비율
	13.	항암화학요법 계획을 설명한 환자 비율	항암화학요법을 시행한 대장암 환자 중 환자(또는 가족)에게 항암화학요법 계획을 설명한 기록이 있는 비율
	14.	Flow sheet 사용률	항암화학요법을 시행한 대장암 환자 중 Flow sheet를 사용한 환자 비율
	15.	권고된 보조 항암화학요법 시행률	보조 항암화학요법을 시행한 대장암 환자 중 시행한 요법이 권고된 요법과 일치하는 환자 비율
	16.	항구토제를 투여 받은 환자 비율	중등도 이상 구토를 유발하는 항암제를 투여 받은 환자에게 Serotonin antagonist를 투여한 비율
	17.	수술 후 방사선 치료율 [직장암]	직장암 (Stage II~III)으로 절제술을 받은 환자 중 수술 후에 방사선 치료를 받은 환자 비율
	18.	항암화학요법·방사선치료 병용 시행률 [직장암]	방사선 치료를 받은 직장암(Stage II~III) 환자 중 5-fluorouracil에 근거한 항암화학요법을 방사선 치료와 병용 시행한 비율
결과 (3)	19.	평균 입원일수 [LI]	대장암 절제술을 시행한 환자 중 해당 DRG(G021, G022, G031, G032, G121, G122, G131, G132, G141, G142)로 퇴원한 환자의 평균 입원일수
	20.	평균 입원진료비 [CI] (모니터링 지표)	대장암 절제술을 시행한 환자 중 해당 DRG(G021, G022, G031, G032, G121, G122, G131, G132, G141, G142)로 퇴원한 환자의 평균 입원진료비
	21.	수술 사망률	대장암 절제술 후 입원기간 또는 수술 후 30일 이내에 사망한 환자 비율

Ⅰ-4. 대장암 평가 등급별 ․ 권역별 요양기관 현황

□ 1등급 기관 : 124기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울	상급종합병원	강북삼성병원	이화여자대학교의과대학부속목동병원
		건국대학교병원	재단법인아산사회복지재단 서울아산병원
		경희대학교병원	중앙대학교병원
		고려대학교의과대학부속구로병원	학교법인고려중앙학원 고려대학교의과대학부속병원(안암병원)
		삼성서울병원	학교법인가톨릭학원가톨릭대학교서울성모병원
		서울대학교병원	학교법인연세대학교의과대학 세브란스병원
		연세대학교의과대학 강남세브란스병원	한양대학교병원
	종합병원	가톨릭대학교 여의도성모병원	을지대학교 을지병원
		가톨릭대학교 성바오로병원	의료법인동신의료재단 동신병원
		강동경희대학교의대병원	의료법인한전의료재단 한일병원
		국립중앙의료원	인제대학교 상계백병원
		삼육서울병원	인제대학교 서울백병원
		서울특별시보라매병원	한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원
		서울특별시서울의료원	한국원자력의학원원자력병원
		성심의료재단 강동성심병원	한림대학교 강남성심병원
		순천향대학교 서울병원
	병원	대항병원	서울양병원
		서울송도병원	한솔병원
경기권	상급종합병원	가톨릭대학교 인천성모병원	아주대학교병원
		고려대학교의과대학부속안산병원	인하대학교의과대학부속병원
		길병원	학교법인동은학원순천향대학교부속부천병원
		분당서울대학교병원	한림대학교성심병원
	종합병원	가톨릭관동대학교 국제성모병원	의료법인녹산의료재단 동수원병원
		가톨릭대학교부천성모병원	의료법인루가의료재단 나은병원
		가톨릭대학교성빈센트병원	의료법인명지의료재단 명지병원
		가톨릭대학교의정부성모병원	의료법인우리의료재단 김포우리병원

권역별	종별	요양기관
		광명성애병원	인제대학교일산백병원
		국립암센터	지샘병원
		국민건강보험공단일산병원	차의과학대학교분당차병원
		대아의료재단한도병원	한림대학교동탄성심병원
		대진의료재단 분당제생병원	한림병원
		동국대학교일산불교병원	한양대학교구리병원
		성남중앙병원	효산의료재단 안양샘병원
		의료법인 인천사랑병원
	병원	양병원
경상권	상급종합병원	경북대학교병원	부산대학교병원
		경상대학교병원	양산부산대학교병원
		계명대학교동산병원	영남대학교병원
		고신대학교복음병원	학교법인울산공업학원 울산대학교병원
		대구가톨릭대학교병원	학교법인인제대학교부산백병원
		동아대학교병원
	종합병원	대구파티마병원	재단법인천주교부산교구유지재단 메리놀병원
		동남권원자력의학원	제일병원
		의료법인동강의료재단 동강병원	차의과학대학교부속구미차병원
		의료법인구의료재단 구병원	창원경상대학교병원
		의료법인안동병원	칠곡경북대학교병원
		인제대학교해운대백병원	포항성모병원
		재단법인대구포교성베네딕도수녀회창원파티마병원	학교법인성균관대학 삼성창원병원
	병원	드림병원	사단법인부산의료선교회 세계로병원
강원권	상급종합병원	연세대학교 원주세브란스기독병원
	종합병원	강릉아산병원	의료법인 강릉동인병원
		강원대학교병원	한림대학교부속 춘천성심병원

권역별	종별	요양기관
전라권	상급종합병원	원광대학교병원	조선대학교병원
		전남대학교병원	화순전남대학교병원
		전북대학교병원
	종합병원	광주기독병원	여수전남병원
		목포한국병원	의료법인오성의료재단 동군산병원
		성가롤로병원	재단법인예수병원유지재단 예수병원
충청권	상급종합병원	단국대학교의과대학부속병원	충북대학교병원
		충남대학교병원	학교법인동은학원 순천향대학교부속천안병원
	종합병원	의료법인영훈의료재단 대전선병원	학교법인을지학원 을지대학교병원
		의료법인영훈의료재단 유성선병원	학교법인가톨릭학원 가톨릭대학교 대전성모병원
		청주성모병원	학교법인건양학원 건양대학교병원
제주권	종합병원	의료법인혜인의료재단 한국병원	제주한라병원
		제주대학교병원
* 1등급 124기관 중 1기관은 폐업으로 명단에서 제외

□ 2등급 기관 : 8기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
경기권	종합병원	의료법인백송의료재단 굿모닝병원
경상권	종합병원	부산광역시의료원	한국보훈복지의료공단 부산보훈병원
		안동성소병원
	병원	삼일병원
전라권	종합병원	광주보훈병원
충청권	종합병원	대전보훈병원	의료법인영서의료재단 천안충무병원

□ 3등급 기관 : 5기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
경기권	종합병원	인천광역시의료원
경상권	종합병원	대동병원
충청권	종합병원	건국대학교 충주병원	충청북도 충주의료원
		의료법인 인화재단 한국병원

Ⅱ-1. 유방암 정의 및 진단 치료법

1. 정의 및 원인

○ 유방암은 일반적으로 유방의 유관과 소엽을 이루는 세포의 변이로 인해 발생한 악성종양을 지칭한다.

○ 유방암의 원인은 확실하게 밝혀져 있지 않으나, 위험인자로는 여성호르몬, 연령 및 출산 경험, 음주, 유방암의 가족력 등이 알려져 있다.

2. 진단 검사

○ 유방 촬영술이 주로 시행되며, 유방 초음파나 MRI, PET 등도 이용된다. 최종 확진은 세침흡입 검사나 조직 검사로 내릴 수 있다.

3. 암 병기

○ 1기: 암세포가 상피뿐만 아니라 기저막을 넘어 주위 조직을 침범한 경우

○ 2기: 암세포가 유관이나 소엽에서 퍼져 나와 림프절 전이가 동반된 경우

○ 3기: 종양의 크기가 5cm이상이거나 림프절 전이가 4개 이상인 경우 또는 종양이 흉벽 또는 피부를 침범한 경우

○ 4기: 종양의 크기와 림프절 전이 여부와 관계없이 원격장기에서 발견된 경우

4. 치료

○ (수술적 치료) 유방암의 기본적인 치료는 외과적인 절제이며, 1) 암을 포함하여 일부 정상 유방을 제거하는 유방 보존술, 2) 유방 전체를 절제하는 유방 전절제술이 있다.

○ (항암 치료) 항암 치료는 병기와 예후 인자를 고려하여 결정하게 되고, 수술 후 남아 있는 미세 전이를 없애 생존율을 높이고 재발률을 낮추기 위한 전신적 치료이다.

○ (방사선 치료) 유방 보존술의 경우 방사선 치료가 필요하며, 유방 전절제술의 경우에도 병기 등 환자의 상태에 따라 방사선 치료가 필요할 수 있다.

○ (호르몬 치료) 호르몬 수용체 양성인 암 세포의 경우 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암 세포의 성장이 촉진되기 때문에 이를 차단하기 위해 항호르몬 치료를 하게 된다.

○ (표적 치료) HER-2(성장인자 수용체) 양성인 암 세포의 경우에는 항암 치료에 추가하여 표적 치료를 시행할 수 있다.

Ⅱ-2. 유방암 5차 적정성 평가결과

1. 평가 배경 및 목적

○ 유방암은 여성에게 있어 갑상선암에 이어 두 번째로 많이 발생하는 암으로 매년 꾸준히 증가하고 있음

○ 이에 유방암 치료과정의 적절성을 평가하고 그 결과를 피드백하여 의료기관의 진료과정 개선 노력을 유도하고, 진료 변이를 감소시키는 등 유방암 진료의 질과 효율성을 향상시키고자 함

2. 평가 대상

○ 대상기간: 2016.1.1. ~ 12.31. 입원 진료분

○ 대상환자: 원발성 유방암으로 수술한 환자 중 만 18세 이상인 여성 환자

○ 대상기관 및 건수 : 193기관, 8,624건

3. 평가 지표 및 조사대상 건수

○ 평가지표: 구조 1개, 과정 17개, 결과 2개(모니터링 지표 2개 포함)

○ 조사건수: (과정·결과지표) 수술건수 150건 이하 기관은 전수조사,

150건 초과 기관은 150건 표본조사

4. 평가 현황

○ 연령별 현황: 40 ~ 50대가 63.7%로 대부분을 차지

* 40대(32.3%) > 50대(31.4%) > 60대(16.8%) > 30대(8.2%) > 70대(8.3%) > 80세 이상(2.2%) > 30대 미만(0.8%)

○ 암병기별 현황: stage I(45.0%) > stage II(40.5%) > stage III(14.5%) 순임

○ 수술 종류별 현황: 유방보존술 5,661건(65.6%), 유방전절제술 2,963건(34.4%)임

5. 평가 결과

가. 지표별 평가결과(총 20개)

	(단위 : %, 일, 천 원)
부문	영역	평가 지표	1차	2차	3차	4차	5차
구조	치료 대응력	전문인력 구성 여부	72.0	68.5	68.4	68.3	67.1
과정	진단적 평가 및 기록 충실도	유방암 가족력 확인 비율	96.8	98.5	98.4	98.6	99.1
		전신상태 평가 기록 비율	97.0	99.0	99.0	99.0	99.7
		보조치료 환자 동의서 비율	95.4	97.6	97.5	98.0	98.6
		항암화학요법 기록 비율	99.1	99.5	99.5	99.6	99.9
		방사선치료 기록 비율	99.5	100.0	100.0	100.0	100.0
		전문의 암 관련 정보 기록률	99.3	99.5	99.5	99.4	99.8
	수술	병리보고서 기록 충실률	96.9	97.7	98.5	98.8	99.0
		감시림프절 생검 또는 액와림프절 절제술 시행률	99.7	99.5	99.7	99.6	99.5
		최종절제연이 침윤성 유방암 음성 비율	99.4	99.8	99.7	99.4	99.6
	전신 보조 요법	수술 후 8주 이내에 보조요법 (항암화학요법 또는 내분비요법) 시행률	99.5	99.7	99.8	99.7	99.7
		보조내분비요법 시행률	98.4	99.3	99.6	99.4	99.6
		권고된 보조항암화학요법 시행률	91.5	94.6	97.3	99.0	99.6
		항구토제를 투여받은 환자 비율	99.5	99.5	99.5	99.7	99.8
		표적치료 시행률	90.7	97.7	94.8	95.4	96.7
		AI 투여 전 환자의 골밀도 검사 시행률	80.2	85.7	92.1	95.0	97.0
	방사선 치료	방사선 치료 시작시기	94.7	98.4	98.8	98.7	98.9
		유방전절제술 후 방사선치료 시행률	84.5	92.7	92.3	94.4	94.7
결과	-	평균 입원일수 (모니터링 지표)	9.8	10.0	9.4	8.9	8.8
		평균 입원진료비 (모니터링 지표)	3,100	3,216	3,457	3,819	3,903
* (구조 ․ 과정지표) 높을수록 좋은 지표, (결과지표) 낮을수록 좋은 지표

1) 구조지표: 전문인력(외과, 혈액종양내과, 방사선종양학과, 병리과) 구성은 평균 67.1%임

2) 과정지표: 전반적으로 94.7 ~ 100.0%로 매우 높은 충족률을 보임

3) 결과지표: 평균 입원일수 8.8일, 평균 입원진료비 3,903천 원으로 나타남

나. 평가결과 종합점수 산출 및 등급

1) 대상기관 및 건수: 총 108기관, 8,363건

※ 종합점수 세부 산출기준

○ 대상지표: 18개 지표(총 20개 중 모니터링 지표 2개 제외)

○ 대상기관: 평가대상 총 건수가 10건 이상이면서 보조요법영역 5개 이상 지표 발생기관 (미충족 시 등급제외)

2) 종별 종합점수: 전체 평균 97.71점(상급종합 99.78점, 종합병원 97.53점, 병원 89.49점, 의원 88.80점)

3) 평가등급: 1 ~ 5등급으로 구분

○ 1등급이 88기관(81.5%)으로 대부분을 차지

* 1등급 88기관(81.5%) > 2등급 10기관(9.3%) > 3등급 9기관(8.3%) > 4등급 1기관(0.9%) 순(順)임

[종별 등급별 기관수 분포현황]
(단위: 개)
구분	전체	상급종합	종합병원	병원	의원
전체	108	42	57	6	3
1등급(95점 이상)	88	42	46	-	-
2등급(90점 이상~95점 미만)	10	-	7	3	-
3등급(85점 이상~90점 미만)	89	-	4	2	3
4등급(80점 이상~85점 미만)	1	-	-	1	-
5등급(80점 미만)	-	-	-	-	-

6. 향후 추진계획

○ 요양기관 평가결과 제공

○ 대국민 공개 및 의료이용 선택에 필요한 정보 제공

○ 요양기관 설명회 및 하위등급 중심의 질 향상 지원활동 실시

Ⅱ-3. 유방암 적정성 평가 지표 (총 20개)

구분	평가 지표		지표 설명
구조 (1)	1.	전문인력 구성 여부	전문인력(외과, 혈액종양내과, 병리과, 방사선종양학과) 상근 전문의
과정 (17)	2.	유방암 가족력 확인 비율	유방암 절제술을 시행한 환자 중 가족의 유방암 병력을 확인한 환자 비율
	3.	전신상태 평가 기록 비율	항암화학요법을 시행한 유방암 환자 중 항암화학요법 시작 전 전신상태 평가 기록이 있는 환자 비율
	4.	보조치료 환자 동의서 비율	보조치료를 시행한 유방암 환자 중 환자(또는 가족)에게 보조치료의 목적, 독성, 과정 등에 대한 설명과 이에 대한 동의한 기록이 있는 환자 비율
	5.	항암화학요법 기록 비율	항암화학요법을 시행한 유방암 환자 중 시행한 항암화학요법에 대한 기록이 있는 환자 비율
	6.	방사선치료 기록 비율	방사선치료를 받은 환자 중 방사선 치료 결과가 기록된 환자 비율
	7.	병리보고서 기록 충실률	유방암 절제술을 시행한 환자 중 병리보고서가 충실하게 기록된 환자 비율
	8.	전문의 암 관련 정보 기록률	유방암 절제술을 시행한 환자 중 임상의(외과의, 종양내과의, 방사선종양학과의)가 암병기(AJCC stage or TNM stage), 호르몬수용체, HER2를 의무기록에 기록한 환자 비율
	9.	감시림프절 생검 또는 액와림프절 절제술 시행률	유방암 절제술을 시행한 환자 중 감시림프절 생검 또는 액와림프절 절제술을 시행한 환자 비율
	10.	최종 절제연이 침윤성 유방암 음성 비율	유방 보존술을 시행한 환자 중 최종 절제연이 침윤성 유방암 음성인 환자
	11.	수술 후 8주 이내 보조요법(항암화학요법 또는 내분비요법) 시행률	종양의 크기가 1cm 초과이거나, 종양의 크기에 상관없이 림프절 양성인 환자(Stage Ⅰ~Ⅲ) 중 마지막 치료적 수술 이후 8주 이내에 첫 보조요법(항암화학요법 또는 내분비요법)을 시행한 환자 비율
	12.	보조내분비요법 시행률	호르몬수용체 양성(ER, PR 수용체 중 하나라도 양성인 경우)인 환자 중 보조내분비요법을 시행한 환자 비율
	13.	권고된 보조항암화학요법 시행률	보조항암화학요법을 시행한 유방암 환자 중 시행한 요법이 권고된 요법과 일치하는 환자 비율
	14.	항구토제를 투여 받은 환자 비율	중등도 위험군 이상 구토를 유발하는 항암화학요법제를 투여 받은 환자에게 Serotonin antagonist를 투여한 환자 비율
	15.	표적치료 시행률	HER2 면역검사 결과가 3+이거나 HER2 면역검사 결과가 2+인 경우 FISH or SISH 검사로 HER2 유전자 증폭이 확인된 경우 표적치료를 시행한 환자 비율
	16.	AI 투여 전 환자의 골밀도 검사 시행률	AI(aromatase inhibitor)를 투여한 환자 중 투여 전 골밀도 검사를 시행한 환자 비율
	17.	방사선치료 시작 시기	유방보존술을 시행한 환자(Stage Ⅰ~Ⅲ) 중 유방보존술 시행 후 6주 이내 방사선치료를 시작하였거나 유방보존술 후 항암화학요법 시행시 항암화학요법 완료 후 6주 이내 방사선 치료를 시작한 환자 비율
	18.	유방전절제술 후 방사선치료 시행률	유방전절제술을 시행한 환자 중 해당기준에 속하는 환자들이 방사선치료를 시행한 비율
결과 (2)	19.	평균 입원일수(LI) (모니터링 지표)	유방암 수술 환자 중 해당 DRG(J061, J062)로 퇴원한 환자의 평균 입원일수
	20.	평균 입원 진료비 (CI) (모니터링 지표)	유방암 수술 환자 중 해당 DRG(J061, J062)로 퇴원한 환자의 평균 진료비

Ⅱ-4. 유방암 평가 등급별 ․ 권역별 요양기관 현황

□ 1등급 기관 : 88기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울	상급종합병원	강북삼성병원	이화여자대학교의과대학부속목동병원
		건국대학교병원	재단법인아산사회복지재단서울아산병원
		경희대학교병원	중앙대학교병원
		고려대학교의과대학부속구로병원	학교법인고려중앙학원고려대학교의과대학부속병원(안암병원)
		삼성서울병원	학교법인가톨릭학원가톨릭대학교서울성모병원
		서울대학교병원	학교법인연세대학교의과대학세브란스병원
		연세대학교의과대학강남세브란스병원	한양대학교병원
	종합병원	가톨릭대학교 여의도성모병원	순천향대학교서울병원
		강동경희대학교의대병원	을지병원
		국립중앙의료원	의료법인제일의료재단제일병원
		미즈메디병원	인제대학교상계백병원
		서울특별시보라매병원	한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원
		서울특별시서울의료원	한국원자력의학원원자력병원
		성심의료재단강동성심병원	한림대학교강남성심병원
경기권	상급종합병원	가톨릭대학교인천성모병원	아주대학교병원
		고려대학교의과대학부속안산병원	인하대학교의과대학부속병원
		길병원	학교법인동은학원순천향대학교부속부천병원
		분당서울대학교병원	한림대학교성심병원
	종합병원	가톨릭관동대학교 국제성모병원	동국대학교일산불교병원
		가톨릭대학교부천성모병원	의료법인명지의료재단명지병원
		가톨릭대학교성빈센트병원	인제대학교일산백병원
		가톨릭대학교의정부성모병원	지샘병원
		국립암센터	차의과학대학교분당차병원
		국립건강보험공단일산병원	한림대학교동탄성심병원
		대진의료재단분당제생병원	한양대학교구리병원
경상권	상급종합병원	(학교법인)인제대학교부산백병원	영남대학교병원
		경북대학교병원	의료법인안동병원
		경상대학교병원	인제대학교해운대백병원
		계명대학교동산병원	재단법인대구포교성베네딕도수녀회
		고신대학교복음병원	창원파티마병원
		대구가톨릭대학교병원	창원경상대학교병원
		대구파티마병원	칠곡경북대학교병원
		동남권원자력의학원	학교법인울산공업학원울산대학교병원
		동아대학교병원	학교법인성균관대학삼성창원병원
		부산대학교병원	한마음창원병원
		양산부산대학교병원
강원권	상급종합병원	연세대학교원주세브란스기독병원
	종합병원	강릉아산병원	한림대학교부속춘천성심병원
		강원대학교병원
전라권	상급종합병원	원광대학교병원	조선대학교병원
		전북대학교병원	화순전남대학교병원
	종합병원	재단법인예수병원유지재단예수병원
충청권	상급종합병원	단국대학교의과대학부속병원	충북대학교병원
		충남대학교병원	학교법인동은학원순천향대학교부속천안병원
	종합병원	학교법인가톨릭학원가톨릭대학교대전성모병원	학교법인을지학원을지대학교병원
		학교법인건양학원건양대학교병원
제주권	종합병원	제주대학교병원	제주한라병원

□ 2등급 기관 : 10기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울권	종합병원	가톨릭대학교성바오로병	인제대학교 서울백병원
		대림성모병원	차의과학대학교 강남차병원
		삼육서울병원
경상권	종합병원	제일병원
	병원	분홍빛으로병원	이진용맘병원
		사단법인부산의료선교회세계로병원
충청권	종합병원	의료법인영훈의료재단 대전선병원

□ 3등급 기관 : 9기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울권	병원	은평연세병원
	의원	정파종외과의원
경기권	종합병원	대아의료재단한도병원
	의원	박희붕외과의원
경상권	종합병원	울산시티병원	의료법인구의료재단 구병원
	병원	마더즈병원
	의원	유바외과의원
전라권	종합병원	광주현대병원

□ 4등급 기관 : 1기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
경기권	병원	의료법인서전의료재단한사랑병원

Ⅲ-1. 폐암 정의 및 진단 치료법

1. 정의 및 원인

○ 폐암은 일반적으로 폐의 기관, 기관지, 폐포를 이루는 세포의 변이로 인해 발생한 악성종양을 지칭한다.

병리조직학적으로 크게 편평세포암, 선암, 소세포암, 대세포암의 4가지 형이 원발성 폐암의 대부분을 차지한다.

○ 폐암의 원인은 85% 이상이 직·간접 흡연에 의한 것으로 알려져 있다.

(※ Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations in male British doctors. Br Med J 1976;2:1525-36)

2. 진단 검사

○ 폐암은 조직병리 검사를 통해 확진되고 흉부 CT, MRI, PET-CT, Bone scan 등을 통하여 전이를 확인한 후 치료 방침을 결정할 수 있다.

3. 암 병기

○ 1기: 암은 단지 폐에만 존재하며, 림프절로는 전이되지 않은 상태

○ 2기: 암이 폐에 국한되어 있으며 근처 림프절이나 폐문부 림프절까지 전이된 상태 또는 림프절 전이가 없으나 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등으로 진행된 상태

○ 3기: 암이 폐에 국한되어 있으며 종격동 림프절까지 전이가 있거나 큰 혈관, 기관, 식도등을 침범한 경우

○ 4기: 악성 흉수가 있거나 폐의 다른 엽에 전이되었거나 다른 장기로 전이된 상태

4. 치료

○ (수술적 치료) 폐암의 수술 치료의 목표는 완전절제이다.

폐암수술은 1) 폐암의 확진 및 수술 중 병기 확인, 2) 폐암의 완전 절제, 3) 동측림프절의 체계적인 샘플링 또는 완전절제의 3가지 단계를 거치게 된다.

○ (항암 치료) 항암 치료는 병기나 발병위치 등 환자의 상태에 따라 치료방법이 결정되며, 수술(수술전‧후 보조요법)·방사선 치료와 병행하는 경우도 있다.

○ (방사선 치료) 방사선 치료는 Ⅰ,Ⅱ기의 수술이 불가능하거나 국소적으로 진행된 비소세포폐암, 수술 후 보조요법 등으로 시행된다. 보존적 치료를 위해서 시행하기도 한다.

Ⅲ-2. 폐암 4차 적정성 평가결과

1. 평가 배경 및 목적

○ 폐암은 암 사망률 1위이고, 특히 70세 이상 남성에서 발생률 1위로 나타남

○ 이에 폐암 진단 및 치료과정의 적절성을 평가하고 그 결과를 피드백 함으로써 의료기관의 진료과정 개선 노력을 유도하고, 진료 변이를 감소시키는 등 폐암 진료의 질과 효율성을 향상시키고자 함

2. 평가 대상

○ 대상기간: 2016.1.1. ~ 12.31. 입원 진료분

○ 대상환자: 원발성 폐암으로 수술 또는 항암화학요법 또는 방사선 치료를 받은 만 18세 이상 환자

○ 대상기관 및 건수: 120기관, 11,241건

3. 평가 지표 및 조사대상 건수

○ 평가지표: 구조1개, 과정19개, 결과2개(모니터링 지표 1개 포함)

○ 조사건수: (과정지표) 발생건수가 150건 이하 기관은 전수조사,

150건 초과 기관은 150건 표본조사

(결과지표) 전수조사

4. 평가 현황

○ 성별 현황: 남성(67.4%)이 여성(32.6%) 보다 약 2배 높음

○ 연령별 현황: 60 ~ 70대가 68.4%로 대부분을 차지

* 60대(35.5%) > 70대(32.9%) > 50대(19.2%) > 80대 이상(6.6%) > 40대(4.8%) > 30대 이하(1.0%)

○ 암병기별 현황: 비소세포폐암 6,351건(83.3%), 소세포폐암 1,221건(16.0%)임

- 비소세포폐암: stage Ⅳ(42.7%) > stage Ⅰ(30.1%) > stage Ⅲ(17.8%) > stage Ⅱ(9.4%) 순임

- 소세포폐암: 확장병기(69.0%), 제한병기(31.0%)임

○ 수술 종류별 현황: 폐엽절제술 5,352건(81.9%), 폐쐐기절제술 582건(8.9%), 폐구역절제술 444건(6.8%), 폐전적출술 154건(2.4%)임

5. 평가 결과

가. 지표별 평가결과(총 22개)

	(단위 : %, 일, 천 원)
부문	영역	평가 지표	1차	2차	3차	4차
구조	치료 대응력	1. 전문인력 구성여부	88.9	88.5	86.1	85.5
과정	진단적 평가 및 기록 충실도	2. 흡연력 기록 비율	99.5	99.6	99.7	99.7
		3. 전신상태 평가기록 비율	98.2	99.4	99.7	99.7
		4. 치료 전 정밀 검사 시행 비율	95.1	96.6	97.0	98.4
		5. 암 관련 전문의의 암병기 기록률	98.9	99.1	99.5	99.6
		6. 치료 전 병리학적 확정 진단 비율	99.9	99.1	99.7	99.7
	수술	7. 병리보고서 기록 충실률	98.9	98.6	99.6	99.9
		8. 림프절 절제 또는 림프절 샘플링 시행률	99.6	99.5	99.8	99.8
	전신요법	9. 항암화학요법 환자 동의서 비율	98.9	99.3	99.5	99.6
		10. Flow sheet 사용률	98.0	99.0	99.7	99.5
		11. 항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율 [stage IA]	99.8	99.7	99.3	99.8
		12. 수술 후 8주 이내 보조적 항암화학요법 시행률	100.0	95.7	97.5	99.7
		13. 항구토제를 투여 받은 환자 비율	98.1	99.4	99.7	99.4
		14. 제한병기 소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률	97.8	99.4	96.0	99.4
		15. 항암제 투여시 항암제 부작용 평가 비율	99.5	99.7	99.7	99.7
		16. ⅢB/Ⅳ기 비소세포폐암환자의 항암화학요법시 정기적인 종양반응 평가 기록 비율	99.9	99.9	99.9	100.0
	방사선 치료	17. 방사선치료 기록 비율	99.9	99.6	99.9	99.9
		18. 근치적 방사선 치료과정 중 부작용 평가, 전기적 영상 검교정 기록 비율	95.2	97.7	99.2	99.5
		19. 근치적 방사선치료 후 2개월 이내 종양반응 및 부작용 평가 기록 비율	98.6	98.8	99.6	99.8
		20. 수술불가능 Ⅲ기 비소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률	92.9	97.8	94.2	100.0
결과	-	21. 평균 입원일수	13.2	12.5	11.6	11.4
		22. 평균 입원진료비 (모니터링 지표)	7,940	8,873	9,944	10,286
* (구조 ․ 과정지표) 높을수록 좋은 지표, (결과지표) 낮을수록 좋은 지표

1) 구조지표: 전문인력(호흡기내과, 혈액종양내과, 흉부외과, 병리과, 방사선종양학과, 영상의학과, 핵의학과) 구성은 평균 85.5%임

2) 과정지표: 전반적으로 98.4% 이상의 높은 충족률을 보임

3) 결과지표: 평균 입원일수 11.4일, 평균 입원진료비 10,286천 원으로 나타남

나. 평가결과 종합점수 산출 및 등급

1) 대상기관 및 건수: 총 90기관, 11,166건

※ 종합점수 세부 산출기준

○ 대상지표: 21개 지표(총 22개 중 모니터링 지표 1개 제외)

○ 대상기관: 평가대상 총 건수가 10건 이상 발생기관

(미충족 시 등급제외)

2) 종별 종합점수: 전체 평균 97.67점(상급종합 99.30점, 종합병원 96.24점)

3) 평가등급: 평가등급은 1 ~ 5등급으로 구분

○ 1등급이 82기관(91.1%)으로 대부분을 차지

* 1등급 82기관(91.1%) > 3등급 1기관(1.1%) > 4등급 5기관(5.6%) > 5등급 2기관(2.2%) 순(順)임

[종별 등급별 기관수 분포현황]
(단위: 개)
구분	전체	상급종합	종합병원	병원	의원
전체	90	42	48	-	-
1등급(95점 이상)	82	42	40	-	-
2등급(90점 이상~95점 미만)	-	-	-	-	-
3등급(85점 이상~90점 미만)	1	-	1	-	-
4등급(80점 이상~85점 미만)	5	-	5	-	-
5등급(80점 미만)	2	-	2	-	-

6. 향후 추진계획

○ 요양기관 평가결과 제공

○ 대국민 공개 및 의료이용 선택에 필요한 정보 제공

○ 요양기관 설명회 및 하위등급 중심의 질 향상 지원활동 실시

Ⅲ-3. 폐암 적정성 평가 지표 (총 22개)

구분	평가 지표		지표 설명
구조 (1)	1.	전문인력 구성 여부	전문인력(호흡기내과, 혈액종양내과, 흉부외과, 병리과, 방사선 종양학과, 영상의학과, 핵의학과) 상근 전문의
과정 (19)	2.	흡연력 기록 비율	치료 전 의사가 흡연력을 기록한 환자 비율
	3.	전신상태 평가 기록 비율	치료 전 전신상태(performance status) 평가 기록이 있는 환자 비율
	4.	치료 전 정밀 검사 시행 비율	치료 전 각 병기에 해당하는 정밀 검사를 시행한 환자 비율
	5.	암 관련 전문의의 암병기 기록률	전문의(내과전문의, 흉부외과전문의, 방사선종양학과전문의)가 암 병기(TNM 또는 AJCC stage, LD/ED)를 의무기록에 기록한 환자 비율
	6.	치료 전 병리학적 확정 진단 비율	수술 이외의 치료를 하는 환자 중 치료 시작 전에 조직학적 또는 세포학적 확정 진단을 받은 환자 비율
	7.	병리보고서 기록 충실률	폐암 수술을 시행한 환자 중 병리보고서가 충실하게 기록된 환자 비율
	8.	림프절 절제 또는 림프절 샘플링 시행률	폐암 수술을 시행한 환자 중 림프절 절제 또는 림프절 샘플링을 시행한 환자 비율
	9.	항암화학요법 환자 동의서 비율	항암화학요법을 시행한 환자 중 환자 (또는 가족)에게 항암화학요법에 대한 설명과 동의한 기록이 있는 환자 비율
	10.	Flow sheet 사용률	항암화학요법을 시행한 환자 중 Flow sheet를 사용한 환자 비율
	11.	항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율(stage IA)	폐암(StageⅠA) 절제술을 받은 환자 중 보조적인 항암화학 요법을 시행하지 않은 환자 비율
	12.	수술 후 8주 이내 보조적 항암화학요법 시행률	II/IIIA기 비소세포폐암 환자 중 마지막 치료적 수술 후 8주 이내에 첫 보조적(adjuvant) 항암화학요법을 시행한 환자 비율
	13.	항구토제를 투여 받은 환자 비율	중등도 위험군 이상의 항암화학요법제를 투여 받은 환자에게 항구토제(Serotonin antagonist)를 투여한 환자 비율
	14.	제한병기 소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률	전신상태가 양호한 제한병기 소세포폐암 환자 중 동시병용 항암화학방사선요법을 시행한 환자 비율
	15.	항암제 투여시 항암제 부작용 평가 비율	항암화학요법을 시행한 환자 중 매 주기(cycle) 전 부작용평가 기록이 있는 환자 비율
	16.	ⅢB/Ⅳ기 비소세포폐암환자의 항암화학요법시 정기적인 종양반응 평가 기록 비율	IIIB/IV기 비소세포폐암으로 항암화학단독요법을 시행하는 환자 중 정기적인 종양반응 평가에 대한 기록이 있는 환자 비율
	17.	방사선치료 기록 비율	방사선치료를 받은 환자 중 방사선 치료 내용이 기록된 환자 비율
	18.	근치적 방사선치료 후 2개월 이내 종양반응 및 부작용 평가 기록 비율	근치적 방사선 치료를 받는 환자의 치료 과정 중 매 주 1회 방사선치료 부작용을 평가하고, 전기적 영상 검교정 시행한 기록이 있는 환자 비율
	19.	근치적 방사선치료 후 2개월 이내 종양반응 및 부작용 평가 기록 비율	근치적 방사선치료를 받은 환자 중 치료 후 2개월 이내 종양반응 및 부작용 평가를 받은 기록이 있는 환자의 비율
	20.	수술불가능 III기 비소세포폐암 환자의 동시병용항암화학방사선요법 시행률	수술이 불가능하며 전신상태가 좋은 III기 비소세포폐암 환자 중 동시병용 항암화학방사선요법(CCRT)을 시행한 환자 비율
결과 (2)	21.	평균 입원일수(LI)	폐암 수술 환자 중 해당 DRG(E012, E014, E015, E016, E017, E018, E019, E02, E031)로 퇴원한 환자의 평균 입원일수
	22.	평균 입원진료비(CI) (모니터링 지표)	폐암 수술 환자 중 해당 DRG(E012, E014, E015, E016, E017, E018, E019, E02, E031)로 퇴원한 환자의 평균 진료비

Ⅲ-4. 폐암 평가 등급 ․ 권역별 요양기관 현황

□ 1등급 기관 : 82기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울	상급종합병원	강북삼성병원	이화여자대학교의과대학부속목동병원
		건국대학교병원	재단법인아산사회복지재단 서울아산병원
		경희대학교병원	중앙대학교병원
		고려대학교의과대학부속구로병원	학교법인 고려중앙학원 고려대학교의과대학 부속병원(안암병원)
		삼성서울병원	학교법인가톨릭학원가톨릭대학교서울성모병원
		서울대학교병원	학교법인연세대학교의과대학세브란스병원
		연세대학교의과대학강남세브란스병원	한양대학교병원
	종합병원	가톨릭대학교 여의도성모병원	을지대학교 을지병원
		강동경희대학교의대병원	인제대학교 상계백병원
		국립중앙의료원	한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원
		서울특별시보라매병원	한국원자력의학원원자력병원
		성심의료재단강동성심병원	한림대학교 강남성심병원
		순천향대학교 서울병원
경기권	상급종합병원	가톨릭대학교인천성모병원	아주대학교병원
		고려대학교의과대학부속안산병원	인하대학교의과대학부속병원
		길병원	학교볍인동은학원순천향대학교부속부천병원
		분당서울대학교병원	한림대학교성심병원
	종합병원	가톨릭관동대학교 국제성모병원	동국대학교일산불교병원
		가톨릭대학교부천성모병원	의료법인명지의료재단명지병원
		가톨릭대학교성빈센트병원	인제대학교일산백병원
		가톨릭대학교의정부성모병원	지샘병원
		국립암센터	차의과학대학교분당차병원
		국민건강보험공단일산병원	한림대학교동탄성심병원
		대진의료재단 분당제생병원
경상권	상급종합병원	(학교법인)인제대학교부산백병원	동아대학교병원
		경북대학교병원	부산대학교병원
		경상대학교병원	양산부산대학교병원
		계명대학교동산병원	영남대학교병원
		고신대학교복음병원	학교법인 울산공업학원 울산대학교병원
		대구가톨릭대학교병원
	종합병원	대구파티마병원	창원경상대학교병원
		동남권원자력의학원	칠곡경북대학교병원
		의료법인안동병원	학교법인성균관대학삼성창원병원
		인제대학교해운대백병원
강원권	상급종합병원	연세대학교 원주세브란스기독병원
	종합병원	강릉아산병원	강원대학교병원
전라권	상급종합병원	원광대학교병원	조선대학교병원
		전북대학교병원	화순전남대학교병원
	종합병원	성가롤로병원	재단법인예수병원유지재단예수병원
충청권	상급종합병원	단국대학교의과대학부속병원 충남대학교병원	충북대학교병원 학교법인 동은학원 순천향대학교부속 천안병원
	종합병원	학교법인 을지학원 을지대학교병원	학교법인건양학원 건양대학교병원
		학교법인가톨릭학원 가톨릭대학교 대전성모병원
제주권	종합병원	제주대학교병원	제주한라병원

□ 3등급 기관 : 1기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
경기권	종합병원	한양대학교구리병원

□ 4등급 기관 : 5기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울권	종합병원	서울특별시서울의료원	의료법인한전의료재단 한일병원
경기권	종합병원	효산의료재단 안양샘병원
강원권	종합병원	한림대학교부속 춘천성심병원
전라권	종합병원	광주기독병원

□ 5등급 기관 : 2기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울권	종합병원	가톨릭대학교성바오로병원
충청권	종합병원	청주성모병원

Ⅳ-1. 위암 정의 및 진단 치료법

1. 정의 및 원인

○ 위암이란 위에 생기는 암을 두루 이르는 말이며 대부분이 위점막의 선세포(샘세포)에서 발생하는 위선암이다.

○ 위암은 헬리코박터 파일로리균(Helicobacter pylori)감염, 위암 관련 질병, 식생활, 흡연, 가족력 등과 관련이 있다.

2. 진단 검사

○ 일반적으로 위내시경검사, 위장조영검사, CT에서 위암을 진단할 수 있으며 위내시경검사를 통한 조직검사에서 암세포가 있으면 위암으로 확진할 수 있다.

3. 암 병기

○ 1기: 점막이나 점막하층에 암이 국한되며 주위 림프절 한 두개에 전이가 있거나 근육층까지 침범하면서 주위 림프절에 전이가 없는 경우

○ 2기나 3기: 근육층, 장막하층, 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만 다른 장기까지 암이 퍼지지는 않은 단계

○ 4기: 암이 주변 혹은 원격장기로 전이되어 있어 위절제 수술이 의미 없는 단계

4. 치료

○ (내시경적 치료) 조기 위암 중에서 점막에 국한되어 있으며 크기가 2cm 이내로 작고 세포의 분화도가 좋은 암은 내시경 점막절제술이나 점막하박리술을 시행한다.

○ (수술적 치료) 내시경치료의 범위를 벗어나는 조기 위암과 2~3기의 진행성 위암에 있어 수술은 현재까지 가장 기본적인 치료방법으로 암과 주변의 림프절을 제거한다. 수술의 목표는 암의 완전한 절제와 절제 후 적절한 장문합으로 식생활과 영양 섭취에 가능한 한 문제가 없도록 하기 위함이다.

○ (항암 치료) 수술 후 재발을 방지하고자 시행하는 보조적 항암요법, 수술적 치료가 불가능할 때 고식적 항암요법, 위암 진단 당시에 원격전이의 가능성이 있거나 다른 장기에 침범하여 수술로 근치적 절제가 어려울 경우 항암치료로 종양의 침범정도를 축소하여 수술을 가능하게 하는 역할의 항암요법이 있다.

Ⅳ-2. 위암 3차 적정성 평가결과

1. 평가 배경 및 목적

○ 위암은 암 사망률이 폐암, 간암, 대장암에 이어 4위를 차지함

○ 이에 위암 치료 시 치료과정의 적절성을 평가하고 그 결과를 피드백하여 의료기관의 진료과정 개선 노력을 유도하고, 진료 변이를 감소시키는 등 위암 진료의 질과 효율성을 향상시키고자 함

2. 평가 대상

○ 대상기간 : 2016.1.1. ~ 12.31. 입원 진료분

○ 대상환자 : 원발성 위암으로 수술(내시경절제술 또는 위절제술)받은 만18세 이상 환자

○ 대상기관 및 건수 : 217기관, 23,692건

3. 평가 지표 및 조사대상 건수

○ 평가지표 : 구조1개, 과정15개, 결과3개(모니터링 지표 1개 포함)

○ 조사건수 : (과정지표) 수술건수가 150건 이하인 기관은 전수조사,

150건 초과인 기관은 150건 표본조사

(결과지표) 전수조사

4. 평가 현황

○ 성별 현황 : 남자(69.2%)가 여자(30.8%) 보다 2배 더 높음

○ 연령별 현황 :  50 ~ 70대가 81.0%로 거의 대부분을 차지

* 60대(30.8%) > 70대(26.2%) > 50대(24.0%) > 40대(9.8%) > 80대(6.7%)

○ 암병기 현황 : stageⅠ(76.9%) > StageⅢ(10.7%) > StageⅡ(9.4%) > StageⅣ(3.0%)순임   ○ 수술종류별 현황 : 위절제술 14,972건(63.2%), 내시경절제술 8,720건(36.8%)임

5. 평가 결과

가. 지표별 평가결과(총 19개)

	(단위 : %, 일, 천 원)
부문	영역	평가 지표		1차	2차	3차
구조	치료 대응력	1. 전문인력 구성 여부		81.7	80.4	80.9
과정	진단적 평가	2. 절제술 전 복부조영 CT 실시율		98.9	98.5	98.5
		3. 절제술 전 진단적 내시경 검사 기록률		97.4	98.1	98.4
		4. 절제술 전 병리조직 검사 실시율		99.1	99.1	99.1
		5. 전신상태 평가기록 비율		99.0	98.6	99.2
		6. 항암화학요법 전문의 암병기 기록률		99.9	99.8	99.8
	수술	7. 내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률		99.1	98.2	98.6
		8. 불완전내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율		76.3	84.4	88.7
		9. 병리진단 보고서 기록 충실률		99.6	99.5	99.3
		10. 위절제술 후 수술 기록 충실률		98.6	98.9	98.7
		11. 국소 림프절 절제 및 검사율		98.2	97.8	98.5
		12. 위암에 대한 근치적 수술 비율		98.1	98.1	98.5
	보조 요법	13. 권고되지 않은 보조항암화학요법 실시율 [stage Ⅰa]		99.8	99.9	99.9
		14. 수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 실시율 [stage Ⅱ∼Ⅲ]		84.0	85.4	90.5
		15. 권고된 보조 항암화학요법 실시율		94.4	95.0	98.4
		16. Flow sheet 사용률		97.5	96.4	98.5
결과	-	17. 평균 입원일수	내시경 절제술	4.8	4.6	4.5
			위절제술	12.6	12.7	12.2
		18. 평균 입원진료비 (모니터링 지표)	내시경 절제술	1,623	1,632	1,705
			위절제술	6,951	7,435	7,792
		19. 수술 사망률		0.88	0.66	0.64
* (구조 ․ 과정지표) 높을수록 좋은 지표, (결과지표) 낮을수록 좋은 지표 * 단, 권고되지 않은 보조 항암화학요법 실시율[stage 1a]은 낮을수록 좋은 지표로 점수 방향을 타 지표(높을수록 좋은 지표)와 동일하게 전환함

1) 구조지표: 전문인력은 (외과, 소화기내과, 혈액종양내과, 병리과, 영상의학과) 평균 80.9%임

2) 과정지표: 전반적으로 88.7 ~ 99.9%로 매우 높은 충족률을 보임

3) 결과지표: 수술 사망률 전체 평균은 0.64%로 나타남

나. 평가결과 종합점수 산출 및 등급

1) 대상기관 및 건수 : 총 112기관, 23,285건

※ 종합점수 세부 산출기준

○ 대상지표 : 18개 지표(총 19개 중 모니터링 지표 1개 제외)

○ 대상기관

- 평가대상 총 건수가 10건 이상인 기관

- 내시경절제술과 위절제술을 모두 시행한 기관

- 보조요법영역 6개 지표 중 3개 이상 발생 기관

☞ 위 조건 중 한 개라도 미 충족 시 등급제외

2) 종별 종합점수 : 전체 평균 97.29점(상급종합 99.57점, 종합병원 96.15점, 병원 89.47점)

3) 평가등급: 평가등급: 1 ~ 5등급으로 구분

○ 1등급이 102기관(91.1%)으로 대부분을 차지

* 1등급 102기관(91.1%) > 2등급 8기관(7.1%) > 3등급 2기관(1.8%) 순(順)임

[종별 등급별 기관수 분포현황]
(단위: 개)
구분	전체	상급종합	종합병원	병원
전체	112	43	66	3
1등급	102	43	57	2
2등급	8	-	8	-
3등급	2	-	1	1
4등급	-	-	-	-
5등급	-	-	-	-

6. 향후 추진계획

○ 요양기관 평가결과 제공

○ 대국민 공개 및 의료이용 선택에 필요한 정보 제공

○ 요양기관 설명회 및 하위등급 중심의 질 향상 지원활동 실시

구분	평가 지표		지표 설명
구조 (1)	1.	전문인력 구성 여부	전문인력(외과, 소화기내과, 혈액종양내과, 병리과, 영상의학과) 상근 전문의
과정 (15)	2.	절제술 전 복부조영 CT 실시율	내시경 절제술 또는 위절제술을 받은 환자 중 절제술 전 복부조영 CT 실시율
	3.	절제술 전 진단적 내시경 검사 기록률	내시경 절제술 또는 위절제술을 받은 환자 중 절제술 전 실시한 진단적 내시경 검사의 결과가 충실하게 기록된 환자 비율
	4.	절제술 전 병리조직검사 실시율	내시경 절제술 또는 위절제술을 받은 환자 중 절제술 전 종양의 병리조직검사를 실시한 비율
	5.	전신상태 평가기록 비율	항암화학요법 실시 환자 중 항암화학요법 시작 전 전신상태(performance status) 평가 기록이 있는 환자 비율
	6.	항암화학요법 전문의 암병기 기록률	항암요법을 실시한 환자 중 항암화학요법을 담당하는 전문의가 암병기(TNM)를 의무기록에 기록한 비율
	7.	내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률	내시경 절제술을 받은 환자 중 치료 내용이 충실하게 기록된 환자의 비율
	8.	불완전 내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율	내시경 절제술 후 추가 위절제술이 필요한 환자 중 위절제술을 실시한 환자 비율
	9.	병리진단 보고서 기록 충실률	내시경 점막하 절제술(endoscopic submucosal dissection) 또는 위절제술을 실시한 환자 중 병리진단 보고서가 충실하게 기록된 환자 비율
	10	위절제술 후 수술 기록 충실률	위절제술을 받은 환자 중 수술 기록지가 충실하게 기록된 환자 비율
	11.	국소 림프절 절제 및 검사율	위절제술을 받은 환자 중 15개 이상의 국소 림프절을 절제하고 병리조직 검사를 실시한 환자 비율
	12.	위암에 대한 근치적 수술 비율	cT2 이상인 위암 환자 중 첫 위암수술(위절제술)로 근치적 수술을 받은 환자 비율
	13.	권고되지 않은 보조 항암화학요법 실시율 [stage Ia]	위암 Stage Ⅰa(T1N0M0)으로 내시경 절제술 또는 위절제술을 받은 환자 중 보조 항암화학요법(또는 항암방사선요법)을 실시한 환자 비율
	14.	수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 실시율 [stage II ~ III]	위암 stage Ⅱ~Ⅲ으로 위절제술을 받은 환자 중 수술 후 8주 이내 권고하는 첫 보조 항암화학요법을 받은 환자 비율
	15.	권고된 보조 항암화학요법 실시율	보조 항암화학요법을 실시한 환자 중 권고된 보조 항암화학요법을 실시한 환자 비율
	16.	Flow sheet 사용률	항암화학요법을 실시한 환자 중 Flow sheet를 기재한 환자 비율
결과 (3)	17.	평균 입원일수(LI)	절제술을 받은 환자 중 내시경 절제술 해당 DRG(G501, G502, G511, G512), 위절제술 해당 DRG(G071, G072, G081, G082, G091, G092)로 퇴원한 환자의 평균 입원일수
	18.	평균 입원진료비(CI) (모니터링 지표)	절제술을 받은 환자 중 내시경 절제술 해당 DRG(G501, G502, G511, G512), 위절제술 해당 DRG(G071, G072, G081, G082, G091, G092)로 퇴원한 환자의 평균 진료비
	19.	수술 사망률	위절제술을 받은 후 입원기간 이내 또는 수술 후 30일 이내에 사망한 환자 비율

Ⅳ-3. 위암 3차 적정성 평가지표(총 19개)

Ⅳ-4. 위암 평가 등급별 ․ 권역별 요양기관 현황

□ 1등급 기관 : 102기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울	상급종합병원	강북삼성병원	이화여자대학교의과대학부속목동병원
		건국대학교병원	재단법인아산사회복지재단서울아산병원
		경희대학교병원	중앙대학교병원
		고려대학교의과대학부속구로병원	학교법인고려대학교의과대학부속안암병원
		삼성서울병원	학교법인가톨릭대학교서울성모병원
		서울대학교병원	학교법인연세대학교의과대학세브란스병원
		연세대학교의과대학강남세브란스병원	한양대학교병원
	종합병원	가톨릭대학교 여의도성모병원	에이치플러스 양지병원
		강동경희대학교의대병원	을지대학교 을지병원
		국립중앙의료원	인제대학교 상계백병원
		서울특별시보라매병원	인제대학교 서울백병원
		서울특별시서울의료원	한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원
		성심의료재단강동성심병원	한국원자력의학원원자력병원
		순천향대학교 부속 서울병원	한림대학교 강남성심병원
	병원	서울양병원
경기권	상급종합병원	가톨릭대학교인천성모병원	순천향대학교부속부천병원
		고려대학교의과대학부속안산병원	아주대학교병원
		길병원	인하대학교의과대학부속병원
		분당서울대학교병원	한림대학교성심병원
	종합병원	가톨릭관동대학교 국제성모병원	의료법인녹산의료재단동수원병원
		가톨릭대학교부천성모병원	의료법인명지의료재단명지병원
		가톨릭대학교성빈센트병원	의료법인백송의료재단 굿모닝병원
		가톨릭대학교의정부성모병원	의료법인우리의료재단김포우리병원
		검단탑병원	인제대학교일산백병원
		국립암센터	지샘병원
		국민건강보험공단일산병원	차의과학대학교분당차병원
		대아의료재단한도병원	한림대학교동탄성심병원
		대진의료재단 분당제생병원	한양대학교구리병원
		동국대학교일산불교병원	효산의료재단 안양샘병원
		의료법인 인천사랑병원
경상권	상급종합병원	(학교법인)인제대학교부산백병원	동아대학교병원
		경북대학교병원	부산대학교병원
		경상대학교병원	양산부산대학교병원
		계명대학교동산병원	영남대학교병원
		고신대학교복음병원	학교법인 울산공업학원 울산대학교병원
		대구가톨릭대학교병원
	종합병원	대구파티마병원	인제대학교 해운대백병원
		동남권원자력의학원	제일병원
		부산광역시의료원	창원경상대학교병원
		의료법인 동강의료재단 동강병원	칠곡경북대학교병원
		의료법인안동병원	학교법인성균관대학삼성창원병원
	병원	사단법인 부산의료선교회 세계로병원
강원권	상급종합병원	연세대학교원주세브란스기독병원
	종합병원	강릉아산병원	한림대학교부속춘천성심병원
		강원대학교병원
전라권	상급종합병원	원광대학교병원	조선대학교병원
		전남대학교병원	화순전남대학교병원
		전북대학교병원
	종합병원	성가롤로병원	재단법인예수병원유지재단예수병원
충청권	상급종합병원	단국대학교의과대학부속병원	충남대학교병원
		순천향대학교부속 천안병원	충북대학교병원
	종합병원	의료법인 영훈의료재단 대전선병원	학교법인가톨릭대학교대전성모병원
		청주성모병원	학교법인건양학원 건양대학교병원
		학교법인 을지학원 을지대학교병원
제주권	종합병원	제주대학교병원	제주한라병원

□ 2등급 기관 : 8기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울	종합병원	가톨릭대학교성바오로병원	삼육서울병원
경기권	종합병원	성남중앙병원	한림병원
		연세대학교의과대학용인세브란스병원
경상권	종합병원	천주교부산교구유지재단메리놀병원	한국보훈복지의료공단부산보훈병원
	병원	포항성모병원

□ 3등급 기관 : 2기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
경상권	병원	드림병원
충청권	종합병원	건국대학교 충주병원