붙임 1		2주기와 3주기 구성 비교

공정한 인증, 신뢰받는 인증원

2주기				3주기
장(Chapter)		기준	조사 항목	장(Chapter)		기준	조사 항목
Ⅰ. 기본가치체계		12	72	Ⅰ. 기본가치체계		5	23
1	안전보장활동	7	44	1	환자안전보장활동	5	23
2	지속적 질 향상	5	28	-	-	-	-
Ⅱ. 환자진료체계		47	265	Ⅱ. 환자진료체계		46	259
3	진료전달체계와 평가	15	86	2	진료전달체계와 평가	15	85
4	환자진료	13	74	3	환자진료	12	64
5	수술 및 마취진정관리	6	30	4	의약품관리	6	40
6	의약품관리	6	35	5	수술 및 마취진정관리	6	30
7	환자권리존중 및 보호	7	40	6	환자권리존중 및 보호	7	40
Ⅲ. 지원체계		31	178	Ⅲ. 조직관리체계		37	210
				7	질 향상 및 환자안전	5	31
8	경영 및 조직운영	4	18	8	감염관리	8	45
9	인적자원관리	6	33	9	경영 및 조직운영	4	18
10	감염관리	10	57	10	인적자원관리	8	41
11	안전한 시설 및 환경 관리	7	37	11	시설 및 환경관리	8	46
12	의료정보/의무기록관리	4	33	12	의료정보/의무기록관리	4	29
Ⅳ. 성과관리체계		4	34	Ⅳ. 성과관리체계		3	28
13	성과관리	4	34	13	성과관리	3	28
계		94	549	계		91	520

붙임 2		3주기 급성기병원 인증기준

○ 4개 영역 / 13개 장 / 91개 기준 / 520개 조사항목    * 괄호( )는 시범항목 수

장 (Chapter)	범주 (Category)	기준 (Standard)		병원		종합병원			상급종합병원
				등급	항목	등급	항목		등급	항목
13	5	91		520(84)		520(25)			520(14)
필수항목				52		52			53
Ⅰ. 기본가치체계		5		23		23			23
1. 환자안전 보장활동		1.1	정확한 환자 확인	필수	5	필수	5		필수	5
		1.2	의료진간 정확한 의사소통	필수	5	필수	5		필수	5
		1.3	수술‧시술의 정확한 수행	필수	5	필수	5		필수	5
		1.4	낙상 예방활동	필수	5	필수	5		필수	5
		1.5	손위생 수행	필수	3	필수	3		필수	3
Ⅱ. 환자진료체계	5	46		259(36)		259(9)			259(1)
2. 진료전달 체계와 평가	진료전달체계	2.1.1	외래 및 응급환자 등록 절차	정규	5	정규	5		정규	5
		2.1.2	입원수속 절차	정규	4	정규	4		정규	4
		2.1.3	중환자실/특수치료실 입실 절차	정규	6	정규	6		정규	6
		2.1.4	환자진료의 일관성 및 연속성 유지	정규	6(1)	정규	6(1)		정규	6(1)
		2.1.5	퇴원 및 전원 절차	정규	6	정규	6		정규	6
	환자평가	2.2.1	외래환자 초기평가	정규	4	정규	4		정규	4
		2.2.2	입원환자 초기평가/재평가	정규	8(2)	정규	8		정규	8
		2.2.3	응급환자 초기평가	정규	5	정규	5		정규	5
	검사체계	2.3.1	검체검사 검사과정 관리	정규	8(2)	정규	8		정규	8
		2.3.2	검체검사 결과 보고 절차	정규	5	정규	5		정규	5
		2.3.3	검체검사실 안전관리 절차	정규	6	정규	6		정규	6
		2.3.4	혈액제제 관리	정규	4	정규	4		정규	4
		2.3.5	영상검사 검사과정 관리	정규	8(2)	정규	8		정규	8
		2.3.6	영상검사 결과 보고 절차	정규	4	정규	4		정규	4
		2.3.7	방사선 안전관리 절차	정규	6	정규	6		정규	6
3. 환자진료	환자진료체계	3.1.1	입원환자 치료계획	정규	7	정규	7		정규	7
		3.1.2	협의진료체계	정규	3	정규	3		정규	3
		3.1.3	통증관리	정규	5	정규	5		정규	5
		3.1.4	영양관리	정규	5(1)	정규	5		정규	5
		3.1.5	영양집중지원서비스	시범	5(5)	정규	5		정규	5
		3.1.6	욕창관리	정규	5	정규	5		정규	5
		3.1.7	말기환자 관리	정규	7(5)	정규	7		정규	7
	고위험환자진료체계	3.2.1	중증응급환자 진료체계	정규	6(3)	정규	6		정규	6
		3.2.2	심폐소생술 관리	정규	4	정규	4		정규	4
		3.2.3	수혈환자 관리	정규	4	정규	4		정규	4
		3.2.4	항암화학요법	정규	9	정규	9		정규	9
		3.2.5	신체보호대 및 격리․강박	정규	4	정규	4		정규	4
4. 의약품관리		4.1	의약품관리체계	정규	4(2)	정규	4		정규	4
		4.2	의약품 구매선정	정규	5	정규	5		정규	5
		4.3	의약품 보관	정규	8	정규	8		정규	8
		4.4	처방 및 조제	정규	11	정규	11		정규	11
		4.5	투약 및 모니터링	정규	7	정규	7		정규	7
		4.6	의약품부작용 모니터링	시범	5(5)	정규	5		정규	5
5. 수술 및 마취진정관리		5.1	수술 계획	정규	5	정규	5		정규	5
		5.2	수술 중 환자안전 보장	정규	5	정규	5		정규	5
		5.3	시술 계획, 시술 중 환자안전보장	시범	8(8)	시범	8(8)		정규	8
		5.4	진정 치료	정규	4	정규	4		정규	4
		5.5	마취 진료	정규	5	정규	5		정규	5
		5.6	환자상태 모니터링	정규	3	정규	3		정규	3
6. 환자권리존중 및 보호		6.1	환자 권리존중 및 사생활 보호	정규	7	정규	7		정규	7
		6.2	취약환자 권리보호	정규	5	정규	5		정규	5
		6.3	불만고충처리	정규	6	정규	6		정규	6
		6.4	사회복지체계	정규	4	정규	4		정규	4
		6.5	동의서	정규	6	정규	6		정규	6
		6.6	임상연구관리	정규	8	정규	8		정규	8
		6.7	장기이식관리	정규	4	정규	4		정규	4
Ⅲ. 조직관리체계		37		210(34)		210(16)			210(13)
7. 질 향상 및 환자안전 활동		7.1	질 향상 및 환자안전 운영체계	필수	5	필수	5		필수	5
		7.2	위험관리체계	시범	7(7)	시범	7(7)		시범	7(7)
		7.3	환자안전사건 관리	필수	8(1)	필수	8(1)		필수	8(1)
		7.4	질 향상 활동	정규	6	정규	6		정규	6
		7.5	진료지침 개발 및 관리	시범	5(5)	정규	5		정규	5
8. 감염관리		8.1	감염예방‧관리체계 구축 및 운영	필수	6(2)	필수	6(2)		필수	6(2)
		8.2	감염감시 및 개선활동	정규	6	정규	6		정규	6
		8.3	감염예방․관리 교육	정규	4	정규	4		정규	4
		8.4	의료기구 감염관리	정규	4	정규	4		정규	4
		8.5	소독/멸균 및 세탁물 관리	정규	8	정규	8		정규	8
		8.6	환경관리	정규	6(1)	정규	6		정규	6
		8.7	급식서비스 감염관리	정규	5	정규	5		정규	5
		8.8	감염성질환 및 면역저하 환자관리	정규	6	정규	6		정규	6
9. 경영 및 조직운영		9.1	합리적인 의사결정	정규	8(2)	정규	8		정규	8
		9.2	의료기관 운영방침	정규	4	정규	4		정규	4
		9.3	부서운영	시범	4(4)	정규	4		정규	4
		9.4	윤리위원회 운영	정규	2	정규	2		정규	2
10. 인적자원 관리		10.1	인사관리체계	정규	6	정규	6		정규	6
		10.2	의사(전문의)의 진료권한 승인과 평가	시범	5(5)	시범	5(5)		정규	5(2)
		10.3	전문의를 제외한 직원의 직무확인과 평가	정규	5	정규	5		정규	5
		10.4	인사정보 관리	정규	4	정규	4		정규	4
		10.5	직원교육	정규	6(2)	정규	6		정규	6
		10.6	의료인력 법적기준	정규	6	정규	6		정규	6
		10.7	직원안전 관리활동	필수	6	필수	6		필수	6
		10.8	폭력 예방 및 관리	정규	3	정규	3		정규	3
11. 시설 및 환경관리		11.1	시설 및 환경 안전관리	정규	8	정규	8		정규	8
		11.2	설비시스템 관리	정규	5	정규	5		정규	5
		11.3	위험물질 관리	정규	4	정규	4		정규	4
		11.4	보안관리	정규	4	정규	4		정규	4
		11.5	의료기기 관리	정규	9(3)	정규	9(1)		정규	9(1)
		11.6	화재안전 관리활동	필수	8	필수	8		필수	8
		11.7.1	재난관리	정규	3(1)	정규	3		정규	3
		11.7.2	유행성 감염병 대응체계	정규	5	정규	5		정규	5
12. 의료정보/ 의무기록 관리		12.1	의료정보/의무기록관리	정규	8(1)	정규	8		정규	8
		12.2	퇴원환자 의무기록 완결도 관리	정규	10	정규	10		정규	10
		12.3	의료정보수집 및 활용	정규	5	정규	5		정규	5
		12.4	개인정보보호 및 보안	정규	6	정규	6		정규	6
Ⅳ. 성과관리체계			3	28(14)		28		28
13. 성과관리		13.1	환자안전 지표 관리	정규	9	정규	9		정규	9
		13.2	진료영역 지표 관리	정규	13(9)	정규	13		정규	13
		13.3	관리영역 지표 관리	정규	6(5)	정규	6		정규	6