붙임1		3주기 요양병원 인증기준 표

○ 3개 영역(Domain), 11개 장(Chapter), 55개 기준(Standard), 268개 조사항목(Measurable Element, ME)

* 괄호( )는 시범항목 수

장 (Chapter)		기준 (Standard)		조사항목(Measurable Element)
				계	필수	정규	시범
11		55		268(6)	30	232	6
Ⅰ. 기본가치체계		3		15	14	1	-
1. 환자안전 보장활동		1.1	의료진간 정확한 의사소통	5	5	-	-
		1.2	낙상 예방활동	6	5	1	-
		1.3	손위생 수행	4	4	-	-
Ⅱ. 환자진료체계		27		131(2)	1	128	2
2. 진료 전달 체계와 평가	진료 전달체계	2.1.1	외래환자 등록 절차	3	-	3	-
		2.1.2	입원환자 등록 절차	3	-	3	-
		2.1.3	환자진료의 일관성 및 연속성 유지	4	-	4	-
		2.1.4	퇴원 및 전원 절차	4	-	4	-
	환자평가	2.2	입원환자 초기평가	6	-	6	-
	검사체계	2.3.1	검체검사체계	7	-	7	-
		2.3.2	영상검사체계	6	-	6	-
		2.3.3	검사실 안전관리	3	-	3	-
3. 환자진료	환자 진료체계	3.1.1	입원환자 치료계획	6	-	6	-
		3.1.2	통증관리	4	-	4	-
		3.1.3	영양관리	4	-	4	-
		3.1.4	욕창관리	6(1)	-	5	1
		3.1.5	생애말기환자 관리	4	-	4	-
		3.1.6	결핵 예방․관리	3	-	3	-
		3.1.7	한방 서비스	4	-	4	-
	고위험 환자 진료체계	3.2.1	심폐소생술 관리	4	-	4	-
		3.2.2	수혈환자 관리	7	-	7	-
		3.2.3	신체보호대 관리	7	-	7	-
4. 의약품관리		4.1	의약품 보관	8	-	8	-
		4.2	처방 및 조제	7	-	7	-
		4.3	투약 및 모니터링	9(1)	-	8	1
5. (수술 및 마취진정관리)		<해당사항 없음>
6. 환자권리존중 및 보호		6.1	환자권리존중	4	-	4	-
		6.2	취약환자 권리보호	3	-	3	-
		6.3	불만고충처리	4	-	4	-
		6.4	의료사회복지체계	3	-	3	-
		6.5	동의서	3	-	3	-
		6.6	편의 및 안전시설	5	1	4	-
Ⅲ. 조직관리체계		25		122(4)	15	103	4
7. 질 향상 및 환자안전 활동		7.1	질 향상 및 환자안전 운영체계	4	-	4	-
		7.2	환자안전사건 관리	8(1)	-	7	1
		7.3	질 향상 활동	6(3)	-	3	3
		7.4	의료서비스 만족도 관리	3	-	3	-
8. 감염관리		8.1	감염예방‧관리체계 구축 및 운영	5	-	5	-
		8.2	의료기구 감염관리	4	-	4	-
		8.3	소독/멸균 및 세탁물 관리	8	-	8	-
		8.4	환경관리	3	-	3	-
		8.5	내시경실 및 인공신장실 감염관리	6	-	6	-
		8.6	급식서비스 감염관리	5	-	5	-
9. 경영 및 조직운영		9.1	합리적인 의사결정	3	-	3	-
		9.2	의료기관 운영방침	3	-	3	-
10. 인적자원 관리		10.1	인사정보 관리	5	-	5	-
		10.2	직원교육	4	-	4	-
		10.3	의료인력 법적 기준	5	1	4	-
		10.4	직원안전 관리활동	6	5	1	-
		10.5	폭력 예방 및 관리	3	-	3	-
11. 시설 및 환경관리		11.1	시설 및 환경 안전관리	4	-	4	-
		11.2	설비시스템 관리	5	-	5	-
		11.3	위험물질 관리	5	-	5	-
		11.4	보안관리	4	-	4	-
		11.5	의료기기 관리	4	-	4	-
		11.6	화재안전 관리활동	9	9	-	-
12. 의료정보/ 의무기록관리		11.1	의료정보/의무기록 관리	5	-	5	-
		11.2	퇴원환자 의무기록 완결도 관리	5	-	5	-

붙임2		3주기 정신병원 인증기준 표

○ 4개 영역(Domain), 12개 장(Chapter), 50개 기준(Standard), 222개 조사항목(Measurable Element, ME)

* 괄호( )는 시범항목 수

장 (Chapter)	기준 (Standard)		조사항목(Measurable Element)
			계	필수	정규	시범
12	50		222(11)	52	159	11
Ⅰ. 기본가치체계	5		19	17	2	-
1. 환자안전보장활동	1.1	의료진간 정확한 의사소통	5	5	-	-
	1.2	정신과적 치료환경 관리	4	3	1	-
	1.3	정신과적 응급상황	3	3	-	-
	1.4	낙상 예방활동	3	3	-	-
	1.5	외출 및 외박 관리	4	3	1	-
Ⅱ. 환자진료체계	23		103(3)	18	82	3
2. 진료전달체계와 평가	2.1.1	외래환자 등록 절차	3	-	3	-
	2.1.2	입원수속 및 유지 절차	5	3	2	-
	2.1.3	환자진료의 일관성 및 연속성 유지	4	-	4	-
	2.1.4	퇴원 및 전원 절차	4	-	4	-
	2.2.1	입원환자 초기평가	4	-	4	-
	2.3.1	검체검사 및 영상검사 관리	4	-	4	-
	2.3.2	검사실 안전관리	3	-	3	-
3. 환자진료	3.1.1	입원환자 치료계획	6	-	6	-
	3.1.2	동반질환 관리	4(1)	-	3	1
	3.1.3	치료프로그램	8(2)	-	6	2
	3.1.4	전문화된 치료프로그램	4	-	4	-
	3.1.5	작업치료	2	-	2	-
	3.1.6	특수치료	2	-	2	-
	3.2.1	심폐소생술 관리	4	-	4	-
	3.2.2	격리 시행 체계	5	4	1	-
	3.2.3	강박 시행 체계	5	4	1	-
4. 의약품관리	4.1	의약품 확보	2	-	2	-
	4.2	의약품 보관	6	-	6	-
	4.3	처방 및 조제	5	-	5	-
	4.4	투약 및 모니터링	6	-	6	-
5. 환자권리존중 및 보호	5.1	환자권리 존중 및 사생활 보호	9	7	2	-
	5.2	불만고충처리	4	-	4	-
	5.3	동의	4	-	4	-
Ⅲ. 조직관리체계	21		97(5)	17	75	5
6. 질향상 및 환자안전활동	6.1	질 향상 및 환자안전 운영체계	6	-	6	-
	6.2	환자안전사건 관리	4	-	4	-
7. 감염관리	7.1	감염관리체계	4	1	3	-
	7.2	소독/멸균 및 세탁물 관리	7	-	7	-
	7.3	병동 내 환경위생관리	3	-	3	-
	7.4	급식서비스 감염관리	5	-	5	-
8. 경영 및 조직운영	8.1	합리적인 의사결정	3	-	3	-
	8.2	의료기관 운영방침	4	-	4	-
9. 인적자원관리	9.1	인사정보 관리	4(1)	-	3	1
	9.2	직원교육	4	1	3	-
	9.3	직원안전 관리활동	5	4	1	-
	9.4	폭력 예방 및 관리	4(1)	-	3	1
10. 시설 및 환경관리	10.1	시설 및 환경 안전관리	4	-	4	-
	10.2	설비시스템 관리	5	-	5	-
	10.3	설치시설 관리	4	3	1	-
	10.4	위험물질 관리	5	-	5	-
	10.5	의료기기 관리	3	-	3	-
	10.6	화재안전 관리활동	9	8	1	-
11. 의료정보/ 의무기록관리	11.1	의료정보/의무기록 관리	3	-	3	-
	11.2	퇴원환자 의무기록 완결도 관리	5	-	5	-
	11.3	개인정보 보호 및 보안	6(3)	-	3	3
Ⅳ. 성과관리체계	1		3(3)	-	-	3
12. 성과관리	12.1	환자안전 및 질향상 지표관리	(3)	-	-	3