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임상최신지견

임상최신지견 [신장내과] 당뇨 만성신질환 환자에서 투석 시작의 지침과 적절한 대체 요법의 선택

이 태 원 경희대학교 의학전문대학원 신장내과 서 론 당뇨병 인구는 세계적으로 폭발적으로 증가하고 있으며, 우리나라에서도 예외는 아니다. 우리나라 성인 인구의 약 10% 정도가 당뇨병을 가지고 있는 것으로 추정되고 있다. 인구의 고령화 및 당뇨병 환자의 증가에 의해 당뇨 만성신질환 환자의 수도 급격히 증가하는 추세이다. 당뇨 만성신질환은 말기신부전을 일으키는 가장 흔한 원인질환이며, 말기신질환의 원인질환 중 당뇨병이 차지하는 비율은 우리나라의 경우 42.5%(2007년도 대한신장학회)로 보고되고 있고 이것은 1994년도에 보고된 19.5%보다 2배 이상 증가된 숫자이다. 말기신부전에 빠진 당뇨병 환자에서 투석은 언제 시작하는 것이 좋은지, 그리고 투석을 한다면 어떤 투석 방법을 선택하는 것이 바람직한지에 대해서는 잘 알아야 할 필요가 있다. 언제 신장내과로 의뢰하는 것이 적절한가? 당뇨병 환자 진료 중 3~4명 중 1명에서는 신장
- 이태원
- 2009-10-13 15:20
임상최신지견 [내분비과] 당뇨병 환자에서의 항혈소판제제

이 관 우 아주의대 내분비대사내과 당뇨병 환자의 주 사망원인은 심혈관계 질환으로 그 사망률은 당뇨병이 없는 일반인에 비해 2배에서 4배까지 증가한다. 대부분의 허혈성 심혈관 질환의 발생은 궁극적으로 혈관 내 혈전증과 죽상 경화판의 파열과 관련되어 있다. 당뇨병은 혈소판 및 내피세포의 기능, 응고와 섬유소 용해 등의 기전에 장애를 초래해, 이들 질환의 위험을 증가시킨다. 최근 들어 심혈관 질환의 위험도를 줄이기 위한 많은 노력 중의 하나로 아스피린의 심혈관 질환 예방에 대한 연구 결과가 보고되고 있으며, 아스피린 외에 다른 기전을 가진 항혈소판제에 대한 연구도 활발히 이루어지고 있다. 미국 당뇨병학회에서는 1997년 당뇨병 환자의 심혈관 질환의 일차 예방 및 이차 예방을 위해 저용량 아스피린 사용을 권고해 왔고 2008년 미국 당뇨병학회 치료 가이드라인에서는 1가지 이상의 심혈관 질환의 위험이 있거나, 위험인자가 없어도 40세 이상의 당뇨병 환자에서 일차 예방의 목적으로 아스피린을 처방할 것을 권고하고 있으며, 200
- 이관우
- 2009-10-13 15:12
임상최신지견 [내과] 고혈압에서 Angiotensin Receptor Blockers와 Calcium Channel Blockers 병용 처방

배 장 호, 권 택 근 건양대학교병원 심혈관센터 서론 고혈압은 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90 mmHg 이상인 경우로 정의하며, 수축기 혈압이 140~159 mmHg 이거나 확장기 혈압이 90~99 mmHg인 경우 1단계 고혈압, 수축기 혈압이 160 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 100 mmHg 이상인 경우 2단계 고혈압으로 분류할 수 있다. 2004년 발표된 자료에 따르면 우리나라의 30세 이상의 성인에서 고혈압 치료율은 남자가 25.2%, 여자가 39.5%이며, 항고혈압 약제를 복용하고 있는 환자에서 혈압의 조절률은 남자가 30.2%, 여자가 42.0%로 치료율과 조절률이 낮은 것으로 나타났다. 고혈압으로 인한 심근경색과 뇌경색의 발생을 낮추고 사망을 줄이기 위해서는 적극적인 약물치료가 필요하다. 고혈압의 약물치료로 대한고혈압학회에서는 1단계 치료로 55세 미만의 경우 ACE 억제제 또는 ARB를, 55세 이상에서는 칼슘 길항제나 Thiazi
- 배장호, 권택근
- 2009-09-07 11:39
임상최신지견 [내과] 뇌전이암의 진단과 치료

이 승 훈 국립암센터 뇌척수종양 클리닉 암은 우리 국민 사망의 가장 큰 원인으로 4명 중 1명이 암으로 사망한다. 암이 치명적인 것은 무엇 때문일까? 이유는 암이 생명유지 기관인 간, 폐, 뇌 등으로 퍼지기 때문이고 이렇게 퍼지는 현상을 암 전이라고 하며 전이된 암을 전이암이라고 부른다. 따라서 뇌전이암이란 폐암, 간암, 대장암 등의 다른 장기의 암세포가 혈류를 따라서 뇌로 옮겨져서 뇌에 생긴 암을 말한다. 뇌전이암은 대부분의 암에서 나타나는 비교적 흔한 합병증이라고 할 수 있고, 최근에 들어서 암 치료 기술의 발달로 암 환자들이 오래 살게 되면서 암의 뇌전이가 예전에 비해 많이 발견되고 있다. 뇌전이암은 단순한 뇌종양이 아닌 전신적인 질환으로써 치료 시에 다양한 측면을 고려하여 각 환자에 가장 도움이 되는 치료법을 선택하여야 하는 고도의 전문성을 가진 의료팀을 필요로 하는 질병이다. 얼마나 많이 발생하는가? 예전에는
- 이승훈
- 2009-07-31 15:23
임상최신지견 [내과] 여성 호르몬 요법의 최신 진료 지침 - 심혈관 질환과 유방암 중심-

이병석(좌) 최영식(우) 연세의대 세브란스병원 산부인과 폐경 여성에서 여성 호르몬 요법(hormone therapy, HT)은 오랜 역사를 가지고 있다. 1960년대에는 폐경이 예방 가능한 질환으로 간주되었으며 여성 호르몬 요법이 널리 사용되었고 1970년대에는 에스트로젠(estrogen)이 자궁내막암을 유발할 수 있다는 사실이 밝혀졌으며 이 후 프로게스토젠(progestogen)이 자궁내막을 보호한다고 밝혀지면서 1990년대에는 미국 및 유럽에서 폐경 여성들의 20~30%가 여성 호르몬 요법을 사용하였다. 이 시기에는 여성 호르몬 요법이 폐경 증상의 완화, 골다공증 예방은 물론 치매, 대장암, 그리고 심장질환의 예방에도 효과가 있다고 믿어져 왔고 따라서 모든 폐경 여성은 특별한 사유가 없는 한 필수적으로 처방 받아야 할 약제로 권유되어 왔다. 그러나 2002년 Women’s Health Initiative(WHI) 연구의 결과가 처음 발표되면서 여성 호르몬 요법은 현저하게 감소하는 추세이다. WHI 연구에
- 이병석 최영식
- 2009-07-03 13:48
임상최신지견 [신경과] 뇌졸중 진단과 경동맥 초음파 검사

이 준 홍 국민건강보험공단 일산병원 신경과 뇌졸중의 치료 및 예방에 있어 각 환자들의 뇌졸중의 원인 및 병태생리를 파악하고 그에 적합한 방법을 찾아야 하는데, 내 경동맥(ICA Internal Carotid Artery)에 인접하는 부위의 죽상동맥경화성 협착증은 뇌졸중을 일으키는 주요 원인 중 하나다. 뇌졸중의 발생기전으로는 큰혈관죽상혈전 뇌졸중(large vessel athero-thrombotic stroke)(30%), 심장색전 뇌졸중(cardio-embolic stroke)(35%), 열공 뇌졸중(lacunar stroke)(10%), 기타(others)(10%) 그리고 미확정(undetermined)(15%)로 분류를 할 수 있다. 경동맥 및 척추동맥 초음파 검사는 이들 중 특히 50% 이상 협착증을 영상에서 보여주며 저 관류(hypo-perfusion) 또는 동맥과 동맥 사이의 색전증에 의한 큰혈관죽상혈전 뇌졸중의 병태생리 파악에 효과
- 이준홍
- 2009-07-03 11:53
임상최신지견 [내분비과] 당뇨병 환자에서 심혈관질환의 위험요소

원규장 영남의대 내분비대사내과 당뇨병 환자에게서는 고혈당, 고혈압, 인슐린 저항성 및 이상 지질혈증 등의 대사 이상이 동반되며 이로 인해 혈관의 정상적 기능이 손상되고 죽상동맥경화가 쉽게 올 수 있다. 본란에서는 당뇨병 환자의 심혈관질환의 위험요소들 중 고혈당, 고혈압, 심부전-당뇨병성 심근병증, 이상지질혈증 등의 임상적 위험요소와 이러한 심혈관질환에서의 선별검사에 대해 살펴보고자 한다. 심혈관질환의 위험요소 1. 고혈당 고혈당은 미세혈관합병증의 발생 예측 인자로는 잘 알려져 있으나, 대혈관합병증을 예측하는 지에 대해서는 논란의 여지가 있었다. 또한 최근 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 한 ACCORD, ADVANCE 연구 등에서는 혈당 조절과 당뇨병 사망률과는 관계없다고 발표하기도 하였다. 그러나 당뇨병 초기의 혈당 조절이 관상동맥질환의 발생과 전체 사망률을 줄일 수
- 원규장
- 2009-07-03 11:22
임상최신지견 [순환기내과] 비만 성인의 심혈관계 질환 평가 및 치료

최 수 연 서울대학교병원 강남센터 순환기내과 2005~2007년 통계청에서 발표한 우리나라 사망원인 통계를 보면, 암, 뇌혈관 질환, 심장 질환이 남녀 모두에서 사망원인 1~3위를 차지한다. 미국 등 선진국의 경우는 1960년대에서 1970년대까지는 관상동맥질환의 사망률이 증가하다가, 이후 1990년까지 포화지방산과 콜레스테롤의 섭취 감소, 혈중 콜레스테롤 수치, 고혈압, 흡연 등 심혈관 질환의 위험요인이 감소하면서 사망률이 감소하였다. 그러나 1990년 이후부터는 위험요인 감소에 큰 진전이 없었고, 열량섭취의 과다, 비만률의 증가, 제2형 당뇨병의 급격한 증가가 심혈관 질환 감소의 장애요인이다. 심혈관계 질환의 위험요인으로서의 비만 비만은 만성 대사성질환으로서 심혈관질환의 발생과 유의한 상관관계가 있으며, 고혈압, 제 2형 당뇨병, 관상동맥질환, 고지혈증의 발생을 높인다(Table 1). 1. 심혈관계 질환의 위험요인 2004년 전세계 거의 모든
- 최수연
- 2009-06-26 15:48
임상최신지견 [내과] 국내 비만의 실태… 역학적 분석

국내 비만의 실태… 역학적 분석 - 2005년도 국민건강영양조사(보건복지부 질병관리본부) 근거 - 유 형 준 한림의대 한강성심병원 내과 세계보건기구(WHO)는 비만 환자와 비만관련 질병의 유병률이 급격히 늘어나고 있고, 이와 관련된 의료비용의 지출도 꾸준한 증가추세에 있다고 보고하였다. 이러한 변화는 지난 30~40년 동안에 급격히 일어났으며 앞으로도 지속될 것이 예상되며, 서양뿐만 아니라 동양을 포함한 전 세계적으로 일어나고 있다고 보고하였다. 더구나 미래를 책임질 소아 및 청소년에서도 비만이 급격히 증가하고 있다는 여러 보고들은 다가올 비만관련 문제들이 현재보다 더욱 심각해질 수 있다는 사실을 암시해 주고 있다. 때문에 현재 전 세계적으로 많은 국가들과 전문 단체들이 비만은 적극적으로 중재하려는 노력이 필요하고 이를 관리하지 못하였을 경우 인류에게 수많은 건강상의 문제를 가져오고 이는 바로 국가경쟁력의 쇠퇴를 가져온다고 경고하고 있다. 이는 한두 가지 예만 들어도 쉽게 이해가
- 유형준
- 2009-06-26 15:32
임상최신지견 [소아과] 급증하는 소아 천식의 진단과 치료

오 재 원 한양대병원 소아청소년과 소아 천식은 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있는데 국내의 경우도 본격적인 산업화가 이루어진 80년대를 기점으로 알레르기 질환이 급증하고 있으며, 현재는 유병률과 질병형태가 선진국과 닮아가고 있다. 이러한 알레르기 질환의 증가는 경제적, 사회적 발달 정도에 비례하여 증가한다고 하는데 이는 주거, 식생활 등의 환경변화, 대기오염, 영유아기의 세균감염 양태의 변화 등과 관계가 있다. 소아 천식의 특징 소아 천식은 기침과 쌕쌕거리는 숨소리(천명), 호흡곤란이 반복되는 소아기에 흔히 볼 수 있는 만성 호흡기 질환이다. 소아 천식의 발병에는 유전적인 소인과 환경적인 요인이 함께 작용하는 것이 정설이다. 부모 중에 한 쪽이 천식일 때 그 자녀가 천식일 가능성은 25%이고 양친이 모두 천식인 경우 그들의 아기가 천식이 될 가능성은 50%이다. 천식 증상이 처음 나타나는 것은 1세 전에 약 30%이고 4~5세 전에
- 오재원
- 2009-06-26 15:21
임상최신지견 [내분비과] 2형당뇨병의 새로운 약제 : incretin-based therapy

김 대 중 아주의대 내분비대사내과 인크레틴과 관련된 약물치료는 활성화된 GLP-1을 올려서 혈당을 조절하는 방법이다. 첫째 GLP-1 유사체(incretin mimetics)는 GLP-1과 동일한 효과는 보이지만 DPP-4 효소에는 잘 분해되지 않는 약제이다. 이 계열에 속한 약제는 exenatide와 liraglutide가 있다. 둘째 DPP-4 inhibitor는 내인성 GLP-1의 분해를 억제하여 반감기를 연장시키는 약제로 sitagliptin과 vildagliptin이 이 계열에 속한다. GLP-1 incretin mimetics 1. Exenatide Exenatide(Byetta, 바이에타)는 힐라 몬스터 도마뱀(Gila monster lizard)의 타액 성분인 엑센딘(Exendin)-4를 합성해 만든 당뇨병 치료제로 최초의 인크레틴 유사체이다. 인간의 GLP-1과 아미노산 구조가 53%가 동일하여 생체 내에서 GLP-1과 유사한 작용을
- 김대중
- 2009-06-26 15:02
임상최신지견 [가정의학과] 비만 치료과정에서 생길 수 있는 부작용

김 경 곤 가천의대 길병원 가정의학과 서 론 비만은 관상동맥 질환, 뇌졸중, 고혈압, 이상지질혈증, 2형 당뇨병, 폐색전증, 수면무호흡증의 위험을 높인다. 뿐만 아니라 담도계 합병의 위험을 높이며, 근골격계 질환을 유발하기도 하고, 몇 가지 종류의 악성 종양의 위험도를 낮추거나 질병을 호전시키기 위해서 체중 감량이 필요하다. 현재 체중 감량을 위해 시행하는 치료법은 식사 요법, 운동 요법, 행동 요법, 약물 요법, 그리고 수술적 치료가 있으며, 이들 치료법은 체중 감량을 유도하여 실제로 비만으로 인해 발생한 질병을 호전시키거나 합병증의 발생을 예방한다. 그러나 체중 감량 과정에서도, 다른 의학적 치료법과 마찬가지로, 기대하지 않는 부작용들이 나타나기도 한다. 비만 치료 과정에서 나타나는 부작용은, 치료법 자체에 의한 부작용과 너무 빠르고 과도한 체중 감량에 의해 나타나는 부작용들로 나누어 생각할 수 있다. 본고에서는 이들 중 비교적 흔히 경험할 수 있는 몇 가지 부작
- 김경곤
- 2009-04-27 16:16
임상최신지견 [산부인과] 산부인과 의원에서 미성년 클리닉의 운영

최 두 석 성균관의대 삼성서울병원 산부인과 서 론 소아 및 사춘기 여성들은 일반적인 산부인과 진료를 위해 내원하는 기존 성인 여성들과는 다르게 이 연령층에서만 나타날 수 있는 신체적 변화와 질환들을 경험하게 되는데 이러한 문제점들을 전문적으로 다루는 산부인과의 분야를 소아 및 사춘기 부인과학(Pediatric and adolescent gynecology)으로 정의한다. 1940년 체코 프라하 개설된 Professor Rudolf Peter의 외래와 1941년 미국의 Dr. Goodrich Shauffler에 의한 소아 부인과학(Pediatric gynecology) 책 발간이 사춘기 부인과학 분야의 시초이다. 이후 소아기와 사춘기의 신체적, 정신적 그리고 사회적 차이점들에 근거하여 질환의 접근 방식, 진단, 치료 등에서 많은 변화와 발전이 있어 왔다. 사춘기에 발현되는 변화들은 인종, 환경 조건, 그리고 지리적 위치 등에 따라 다르게 나타
- 최두석
- 2009-04-27 16:08
임상최신지견 [비뇨기과] 비만관리와 발기부전치료

김 영 수 아주대학교병원 비뇨기과 발기부전에 이르는 병 NIH Consensus statement에서 기술하는 바, 발기부전이란 음경의 강직도 또는 음경강직의 유지에 문제가 있어 만족스러운 성행위를 할 수 없는 상태라고 정의하고 있다. 발기부전의 파급효과는 여타의 질환과는 다르게 기관부전(organ failure)이라는 지극히 개인적인 생물학적 문제를 넘어 심리적 및 사회생활 전반에 영향을 미치게 된다. 발기부전에는 여러 가지 요소가 작용하는 것으로 알려져 있다. 일반적으로 연령이 단일요소로서 가장 밀접한 관련이 있고, 이 외에도 심혈관계 질환, 고혈압, 고지혈증, 당뇨 및 흡연 등이 남성 성기능 부전에 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 전립선 비대증과 연관된 하부요로증상(LUTS)도 발기부전과 연관이 밝혀지고 있고, 특히 최근 들어 대사성 증후군(metabolic syndrome)과 발기부전의 관계가 주목
- 김영수
- 2009-04-27 15:31
임상최신지견 [정형외과] Surgical Treatment of Diabetic Foot

이 호 승 울산의대 서울아산병원 정형외과 서 론 당뇨 환자가 증가 함에 따라 당뇨에 의한 발 합병증 또한 꾸준하게 늘고 있다. 당뇨발(Diabetic foot; DM foot)이란 당뇨병에 의해 발생하는 다양한 병적 상태를 모두 포함하는 광범위한 의미의 진단이다. 미국당뇨협회의 보고에 의하면, 당뇨 환자의 20%가 발의 문제로 입원을 하게되고, 당뇨병성 족부 궤양이 발생하는 경우는 약 15%정도라고 한다. 비 외상성 다리 절단의 약 50% 내지 70%가 그 원인이 당뇨로 인한 발 문제였다고 한다. 당뇨 발 치료 목표는 궤양을 예방하고, 일단 궤양이 발생하면 조기에 치료함으로써 감염과 괴사를 예방하며, 감염과 괴사가 발생한 경우에도 가능하면 절단하지 않거나 또는 절단을 최소화하여, 기능이 좋은 발이 되도록 치료하는 것이다. 이 글에서는 당뇨발의 외과적 치료(surgical treatment)에 대하여 알아보고자 한다. 본 론 당뇨발의 발생은 오랜 기
- 이호승
- 2009-04-27 15:23

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UPDATE: 2026년 10월 10일 06시 17분