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임상최신지견

임상최신지견 [소아과] 소아천식의 특성, 중증도분류 및 약물치료

박 준 수 순천향의대 천안병원 소아청소년과 서 론 소아 천식은 산업화된 거의 모든 국가에서 가장 흔한 소아기 질환이다. 우리나라에서도 소아천식의 유병률은 1983년에 5.7%, 1990년에 10.1%, 2000년에 초등학생 13.0%, 중학생 12.8%로 지난 20년간 지속적으로 증가되고 있다. 이러한 천식을 관리하는 방법에는 주기적인 평가, 원인물질의 회피, 교육을 통한 환자와 의사간의 파트너쉽의 획득, 그리고 약물치료법이 있다. 본고에서는 소아천식의 특성을 언급하고 장기간 관리를 위한 중증도 분류, 천식조절, 그리고 천식 발작시의 중증도 분류를 포함한 소아천식의 진단과 각각의 경우에 해당하는 약물치료에 대하여 간략히 다루고자 한다. 소아천식의 특성 1. 소아 천식은 성인천식과 다르다 소아천식은 반복되는 기도폐쇄를 보이고 악화인자(운동, 알레르겐에의 노출, 바이러스 감염)에 증가된 기도과민성으로
- 박준수
- 2009-04-27 15:15
임상최신지견 [류마티스내과] 류마티스 관절염의 약물치료

이 영 호 고려의대 안암병원 류마티스내과 서 론 류마티스 관절염은 대칭성으로 손과 발의 작은 관절을 주로 침범하는 자가면역성 만성 염증성 관절염이다. 활막염에 의해 관절통증, 뻣뻣함, 기능장애가 생기고 때때로 관절 이외에 폐, 심장, 혈관, 눈, 침샘 등 전신적인 침범을 하기도 한다. 많은 경우 류마티스 관절염이 만성적으로 진행하여 골미란과 연골파괴로 비가역적인 관절의 파괴를 일으킨다. 류마티스 관절염은 환자의 여명을 단축시키고 심각한 장애를 초래하는 질병이다. 평균 여명이 3~7년 정도 감소하고 환자의 약 50%가 발병 후 10년 이내에 일상생활과 직장생활이 어려울 정도의 장애가 발생한다. 인구의 0.8% (0.3~2.1%) 유병률을 보이고, 환자의 약80%가 35~50세 사이에 발생하며 성비는 2~3:1 정도로 여성이 많다. 아직 뚜렷한 원인은 밝혀지지 않았으나 유전적 소인과 환경적 인자에 의해서 자가면역의 이상으로 발병한다. 류마티스 관
- 이영호
- 2009-04-27 14:52
임상최신지견 [소화기내과] B형 간염환자의 항바이러스제 선택

김 영 석 순천향의대 부천병원 소화기내과 서 론 만성 B형 간염(Chronic hepatitis B, 이하 CHB)의 치료에 이용되는 약제로는 인터페론과 경구용 핵산유사체를 들 수 있다. 1999년 국내 시판된 라미부딘(lamivudine, zeffix짋)으로 대표되는 경구용 핵산유사체는 인테페론에 비하여 부작용이 적고 투약이 편리하여 항바이러스 치료에 획기적 전기를 제공하였으나 장기간 투여로 인한 약제 내성 바이러스 출현이라는 난제를 야기하게 되었고 약제내성이 치료의 성공여부를 판정하는 가장 중요한 인자로 알려져 있다. 항바이러스요법의 가장 큰 제한점인 약제내성을 개선 또는 극복하기 위해 다양한 약제가 추가로 개발되었고 아데포비어(adefovir dipivoxil, Hepsera짋)가 국내에서 라미부딘 내성 B형 간염바이러스(Hepatitis B virus, 이하 HBV)의 구원치료로 이용되고 있으며 엔테카비어(entecavir, Barac
- 김영석
- 2009-04-27 14:39
임상최신지견 [내분비과] 당뇨병성 신경병증 치료와 통증요법

정정화 순천향의대 부천병원 내분비대사내과 서론 당뇨병성 신경병증은 미세혈관합병증 중에 가장 흔한 합병증이지만, 진단기준과 연구 대상군에 따라 유병률이 10~80%로 다양하게 보고되고 있다. 그 중에 원위부 대칭적 다발 신경병증(distal symmetric polyneuropathy, 이하 DSP)은 당뇨병에서 가장 흔히 보이는 신경병증의 형태이고, 이는 실제 입원해 있는 당뇨환자의 30%, 지역사회 기준으로는 25%까지 영향을 미치는 것으로 되어있다. 이러한 당뇨병성 신경병증의 원인 인자로 가장 중요한 것이 불량한 혈당조절과 당뇨병의 유병기간, 내장 비만과 키 등을 들 수 있고, 고혈압, 고연령, 흡연, 저인슐린혈증과 이상지질혈증 등도 가능한 원인으로 고려되고 있다. 만성 신경병증 통증은 당뇨병 환자의 16~26%에서 나타나는데, 이는 환자들이 의료기관을 찾아가게 하는 임상적 중요성을 가지는 주관적인 증상이 됨과 동시에, 이로 인해 유쾌한 생활과 수면에 심
- 정정화
- 2009-04-03 15:14
임상최신지견 [내분비과] 골다공증의 치료, 무엇을 쓸 것인가?

강무일 가톨릭의대 성모병원 내분비대사내과 서론 골다공증이란 자신도 모르게 서서히 진행되는 “침묵의 질환”으로서, 골량의 감소와 함께 뼈의 강도가 약해져서 적은 충격에 의해서도 쉽게 뼈가 부러지게 된다. 골다공증으로 인한 골절은 매우 흔하며 환자들을 힘들게 할 뿐만 아니라 경제적으로도 큰 부담을 초래하게 된다. 최근 미국에서의 보고에 의하면, 1년 동안 골절로 인해 병원에 입원하는 경우가 432,000건, 진료를 위해 내원하는 경우가 250만 건, 요양원에 입원하는 경우가 18만 건이고, 골다공증성 골절로 인한 의료비가 2005년 한 해 동안 170억 불에 달한다고 하였으며, 이와 같은 추세로 볼 때 오는 2025년에는 250억 불에 이를 것으로 예측하고 있다. 골다공증은 예방이 가능한 질환이며, 조기에 진단하여 치료한다면 궁극적으로 발생할 수 있는 골절을 예방할 수 있다. 또한 이미 골절이 발생했다고 하더라도 치료를 통해 추가로 발생할 수 있는
- 강무일
- 2009-04-03 14:50
임상최신지견 [소화기내과] 개원의를 위한 위암의 조기 진단

박동균 가천의대 길병원 소화기내과 서 론 모든 내시경을 시행하는 의사의 바램은 위암을 조기에 발견하는 것이고, 걱정은 내가 위암을 놓치지 않았을까 하는 불안감이다. 오래전에는 조기위암을 발견만 해도 내시경을 잘한다는 소리를 들었다. 하지만 지금은 미소위암을 발견해야 실력 있는 내시경의사라는 견해가 지배적이다. 이런 상황을 단적으로 보여주는 것이 미소위암 정의의 변천사라고 생각된다. 1966년도에 20mm 이었던 미소위암의 정의는 10mm로 줄더니 이제는 5mm 이하로 변하였고 5mm에서 10mm 사이는 소위암으로 정의되고 있다. 일반적으로는 3mm가 임상진단의 한계라고 이야기 하고 있으나 확대내시경, 협대역 필터 내시경 시스템(narrow band immaging: NBI), 초산살포, 자외선 내시경, optic coherence tomography(OCT)가 대중화 되면 임상진단의 한계는 사라지고, 내시경의사와 병리의사의 구분이 없어지면서 우리는 다시 불안감
- 박동균
- 2009-04-03 14:36
임상최신지견 [가정의학과] 비만의 약물치료 문제점과 실제

심경원 이화의대 목동병원 가정의학과 비만은 단순한 위험인자나 개인의 의지만 가지고 해결할 수 있는 문제라기보다는 만성적이며, 유전적인 소인을 포함하는 매우 복잡하고 다양한 요인에 의해 유발되는 ‘질병’이다. 비만관리에 있어서 생활습관의 변화는 가장 기본적이고, 중요하지만 체중 감량의 효과는 제한적인 경우가 많아 의사의 적극적인 관리 및 약물 치료를 요한다. 약물치료의 병행은 식사조절 단독시보다 더 큰 체중 감소 효과 및 비만 환자들이 5~10%의 체중을 감량함으로써 혈압, 인슐린 민감성, 그리고 이상지질혈증이 호전된다. 따라서, FDA에서도 비만이 심각한 보건문제를 유발하는 만성질환으로서 다른 위험요인을 줄이기 위한 약물 치료를 동의하고 있으며, 현재 다른 조절 경로를 갖는 수많은 새로운 치료제들이 임상시험 중에 있다. 그러나 비만 환자에게 시도된 약물은 의도하지 않았던 결과로 인해 중단되거나 중독 및 남용성의 문제로 그 필요성이 저평가되고 있는 경우가 많다.
- 심경원
- 2009-04-03 14:05
임상최신지견 [내과] 성장호르몬 치료의 실제와 임상사례

김상우 HL Clinic 내분비내과 서 론 과거 의학의 관심사는 질병의 치료였으나, 최근 질병의 예방 및 노화방지 분야에 많은 관심이 집중되고 있는 실정이다. 많은 노화 치료법이 소개 되고 있으나 과학적으로 증명된 것은 소식과 적포도주 성분인 resveratrol 정도이며, 운동 및 식이요법 역시 증명되어 있지는 않으나 도움이 되는 것으로 알려져 있으며, 치료법으로는 성장호르몬 및 비타민 요법이 효과가 있을 것으로 알려져 있다. 특히 성장호르몬이 유전자 조합법으로 대량생산이 가능하여진 이후로 많은 병원에서 노화 치료의 근간을 이루고 있다. 노화에 의한 성장호르몬 분비의 감소 성장 호르몬은 191 개의 아미노산으로 구성된 한 줄로 된 순수 단백질이다. 성장호르몬은 뇌하수체에서 분비되어 간을 통해 IGF-1(insulin-like growth factor-1)을
- 김상우
- 2009-04-03 13:59
임상최신지견 [소화기내과] 만성 B형간염 치료 언제, 누구에게, 약제는?

이명석 한림의대 강남성심병원 소화기내과 서론 만성 B형 간염 치료제로 경구용 항바이러스제인 라미부딘이 사용된 이후 여러 약제의 개발로 만성 B형 간염 치료에 있어 선택의 폭이 다양해졌으나 현재 치료에 사용되고 있는 항바이러스제들은 모두 나름대로의 장단점을 가지고 있으며 장기적 치료효과에도 한계가 있는 것이 사실이다. 본 호에서는 현재 만성 B형 간염 치료제로 사용되고 있는 다양한 약제들의 치료성적에 대해 알아보고 항바이러스제 장기 투여에 따른 약제 내성에 대해 간략히 언급하도록 한다. 치료대상 2007년에 새로 개정된 대한 간학회 치료 가이드라인에 따르면 치료대상은 아래와 같다. HBeAg 양성 만성간염 혈청 HBV DNA ≥ 20,000 IU/mL이며, (1) AST/ALT가 정상 상한치의 2배 이상인 경우 HBeAg 혈청전환 가능성이 있는 경우는 3~6개월 경과관찰 후 치료 여부를 고려한다.
- 이명석
- 2009-04-03 13:39
임상최신지견 [정형외과] 골다공증의 진단과 골밀도 측정

문영완 성균관의대 삼성서울병원 정형외과 서 론 세계보건기구(WHO)는 골다공증을 ‘골량의 감소와 미세구조의 이상을 특징으로 하는 전신적인 골격계 질환으로, 결과적으로 뼈가 약해져서 부러지기 쉬운 상태가 되는 질환’으로 정의하고 있으며, 최근 미국 국립보건원(NIH)에서는 이를 축약하여 ‘골강도의 약화로 골절의 위험성이 증가하게 되는 골격계 질환’으로 규정하고 있다. 골강도는 골량(quantity)과 골질(quality)로 결정된다. 골질은 골교체율, 구조, 무기질화, 미세손상 축적 등으로 표현되지만 측정의 어려움으로 인하여 이를 근거로 한 골다공증의 진단은 임상적 이용가치가 떨어진다. 하지만, 골강도의 80%까지 골밀도에 의존하므로 골밀도의 측정이 현재 임상적으로 골다공증의 진단에 가장 유용한 기준으로 사용되고 있다. 골다공증은 다양한 원인으로 발생하며, 그 중 각종 내분비질환과 소화흡수장애질환, 영양소 부족, 식생활 습관, 각종 약물, 에스트로겐의 부족, 그리고 노화에 따른 변화 등이 알려져 있다. 이 글에서
- 문영완
- 2009-03-26 15:36
임상최신지견 [비뇨기과] 전립선비대증의 진단과 치료 가이드라인

양상국 건국의대 충주병원 비뇨기과 서 론 전립선비대증(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)에 의한 하부요로증상(Lower Urinary Tract Symptom, LUTS)은 60세 이후 남성에서 발생하는 하부요로폐색의 가장 흔한 증상으로 흔히 기복을 보이며, 시간이 지남에 따라 대부분 증상의 정도가 점차 심해져 결국 삶의 질에 나쁜 영향을 준다. 전립선비대증의 자연사(natural history)는 비교적 늦은 시기인 1990년 후반부터 알려지기 시작되었는데, VACS(Victorian Ambulatory Classification And Funding System, 1996), PLESS(Proscar Long-term Efficacy and Safety Study, 1998), MTOPS(Medical Therapy Of Prostatic Symptoms, 2003), PREDICT(the Prospective European Doxazosin and Com
- 양상국
- 2009-03-26 14:59
임상최신지견 [소아과] 소아 천식의 Add on therapy

김 진 택 가톨릭의대 의정부성모병원 소아청소년과 서 론 스테로이드 흡입제는 지속성 천식 환자들에게 일차적으로 추천되는 천식 약제이다. 많은 지속성 천식 환자들이 정기적인 스테로이드 흡입제로 증상이 조절되고 있지만 상당수 환자들에서 저용량 또는 중간용량 스테로이드 흡입제 치료(2006 GINA guide line, beclomethasone dipropionate 100~400 μg/d)에도 불구하고 증상이 여전히 남아있는 경우들이 있다. 이러한 환자들은 중등증 에서 중증 지속성 천식(step 3 & 4)으로 분류할 수 있다. GINA 가이드라인에 따르면 중등증 지속성 천식은 증상이 매일 나타나고 1주에 1회 이상의 야간 증상도 발생하여 일상 생활과 수면을 방해할 수 있으며, FEV1 또는 PEF가 예측치의 60~80%인 경우를 일컫고 있다(Table 1). 저용량 또는 중간용량 스테로이드 흡입제로 잘 조절되지 않는 천식의 치료로 선택할 수 있는 방법은 다음과 같다. 1) 스테로이드
- 김진택
- 2009-01-08 11:17
임상최신지견 [소화기내과] 치료가 잘 안되는 과민성 장증후군

손 정 일 성균관의대 강북삼성병원 소화기내과 서 론 과민성 장증후군(irritable bowel syndrome)은 배변 양상의 변화와 동반된 복통이나 복부 불편감을 특징으로 하고 삶의 질을 저하시키는 만성 기능성 위장질환이며, 그 증상이 정신적인 요인이나 스트레스를 유발하는 사회환경에 의해서 악화되기도 한다. 아직까지 과민성 장증후군의 생물학적 표지자가 밝혀져 있지 않으므로, 직접 진단에 이용할 수 있는 생물학, 생리학, 해부학적 특징은 없다. 따라서 실제로는 유사한 증상을 유발할 수 있는 여러 기질 질환을 제외함으로써 진단에 접근할 수 있다(“Diagnosis of exclusion”). 최근에는 가족력이 없는 젊은 환자에서는 심한 설사나 복통, 혈변, 체중감소 등 기질적인 질환을 의심하는 증상을 호소하지 않는 한, 증상에 기초한 임상기준을 마련하여 진단을 내리고 검사는 최소한으로 줄이는 경향이 있다. 과민성 장증후군의 임상 증상은 다양하나 특별한 진단 방법이 없어, 진단을 위해서는 자세한 과거력 조사, 완전한 신체검사, 대변 잠혈검사, 기
- 손정일
- 2008-12-09 13:17
임상최신지견 [소아과] 인유두종 바이러스 백신(자궁경부암 예방백신)의 최신지견

강 진 한 가톨릭의대 성모자애병원 소아청소년과 HPV 백신의 개발 배경 및 현황 인유두종 바이러스(Human papillomavirus; 이하 HPV)는 Papillomaviridae에 속하는 double stranded DNA 바이러스로 이 바이러스의 조기 항원(early antigens)이 암 유발 항원으로 역할이 있는 대표적인 발암 바이러스이다. 유전적 항원형에 따라 118개의 감염형이 밝혀져 있고 피부 상피나 점막 상피를 침투하여 대개 국소 감염을 일으키며 임상적으로는 지속 감염 후에 암을 유발하는 고위험 감염형과 암을 발생하지 않는 저위험 감염형으로 분류할 수 있다. 암을 유발하는 감염형은 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 등이 대표적이고 16, 18형에 의해 70% 정도에서 자궁경부암이 발생되며, HPV 16형은 cervical squamous cell carcinoma, HPV 18형은 cervical adenocarcinoma를 일으키고 HPV 고위험 감염형은 자궁
- 강진한
- 2008-12-09 11:21
임상최신지견 [소화기내과] 위 식도 역류성 질환의 내과적 치료

최 석 렬 동아대학교병원 소화기내과 서 론 위 식도 역류성 질환(Gastroesophageal reflux disease, 이하 GERD로 약칭)이란 위 식도 역류에 의해 합병증(식도염, 천식, 흡인성 폐렴, 인후염 등)이 발생할 위험이 있거나, 역류에 관련된 증상(흉통, 연하곤란 등)으로 삶의 질이 의미있게 저하되는 경우를 말한다. GERD의 진단은 임상에서 가장 손쉽게 할 수 있는 상부 위장관 내시경이 널리 이용되고 있다. 상부 위장관 내시경은 GERD 자체를 진단하는 것이 아니고 GERD에 의한 형태학적 변화인 역류성 식도염을 확인하는 것으로서 식도내에 육안적 병변이 보이지 않는 GERD의 진단에는 그 예민도가 떨어지지만, 식도 점막을 직접 관찰 할 수 있고 필요한 경우 생검 및 세포진 검사를 동시에 행할 수 있으며, 합병증 유무의 확인 및 상부 위장관내의 다른 병변의 유무를 확인 할 수 있다는 점에서 매우 유용한 검사라고 할 수 있다. GERD의 내시
- 최석렬
- 2008-10-23 14:03

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UPDATE: 2026년 10월 10일 06시 17분