침습적 검사법 대신 심초음파 이용 … 기존보다 정확도 높여
중증 삼첨판 역류증 환자에서 심초음파를 이용해 우심방압과 폐동맥압을 정확히 예측할 수 있는 새로운 진단 기준이 개발됐다.
삼성서울병원은 순환기내과 박성지·양정훈·김지훈 교수, 김온유 임상강사 연구팀이 중증 삼첨판 역류증 환자에서 심초음파를 이용해 우심방압과 폐동맥압을 정확히 예측하는 모델을 개발했다고 7일 밝혔다.
삼첨판을 진단하고 치료하려면 기존에는 심도자술이라는 침습적 검사가 필수였지만, 환자에게 통증 및 혈관 관련 합병증 탓에 일상 진료에서 자주 시행하기 어려운 면이 있었다.
대신에 심초음파를 이용해 하대정맥의 직경과 호흡에 따른 변화를 평가하는 방식으로 진단에 썼으나 중증 삼첨판 역류증 환자의 경우 삼첨판막을 통한 다량의 역류파가 하대정맥에 영향을 주는 탓에 검사 정확도가 낮다는 게 문제였다.
연구팀은 2021년 9월부터 2024년 8월까지 중증 삼첨판 역류증 환자 48명을 대상으로 심도자술과 심초음파를 동시에 시행한 전향적 연구를 진행했다.
두 검사를 모두 포함하여 중증 삼첨판 역류증 환자에서 심초음파의 정확도를 전향적으로 평가한 건 이번이 처음이다. 순환기내과에서도 이미징팀(박성지, 김지훈)과 중재시술팀(양정훈, 김온유)이 협업해 만든 결과다.
연구에 따르면 기존 가이드대로 검사할 경우 평균 우심방압이 3 mmHg 또는 8 mmH에서는 심초음파와 심도자술 결과가 오차 범위 내에서 일치하는 것으로 나타났다. 반면, 심초음파에서 우심방압이 15 mmHg로 추정한 환자의 경우 심도자술에서 4 ~26 mm Hg 사이로 다양하게 분포하여 정확도가 낮았다고 연구팀은 보고했다.
미국 심초음파학회(American Society of Echocardiography) 우심방압 추정 기준에서는 정상(3mmHg), 중간(8mmHg), 높음(15mmHg) 세 단계로 구분한다.
연구팀은 기존에 정확도가 떨어지던 우심방압 15 mmHg 환자들을 대상으로 △하대정맥의 직경 변화, △간정맥의 수축기 역류파, △삼첨판 역류파형의 독특한 모양(V-wave cutoff sign) 등 3가지 지표를 추가로 분석하는 방안을 고안했다. 이들 환자의 예측 우심방압을 더욱 정밀하게 계산해 내기 위해서다.
연구팀은 15mmHg 추정 환자군을 추가 분석 지표에 해당하는 경우가 하나도 없을 경우에는 추정 우심방압을 낮춰 10mmHg로, 1~2개면 기존처럼 15mmHg, 3개 모두 해당시에는 기존보다 높여 20mmHg로 세분화시켜 검증했다.
그 결과 15mmHg 단일 기준 적용 때에는 5.2였던 표준편차가 새 기준에서는 15mmHg에서 3.0, 20mmHg에서 2.4로 작아졌다.
또 전체 환자 대상 오차 범위의 폭 역시 기존에는 28.3mmHg(-12.8 ~ +15.5 mmHg)였던 것이 22.7mmHg(-9.8 ~ +12.9 mmHg)으로 감소하고, 예측값과 실제값의 상관 관계도 0.84로 매우 높았다고 연구팀은 전했다.
박성지 이미징센터장은 “삼성서울병원은 국내에서 심도자술을 가장 많이, 전문적으로 시행하는 특성화센터로 환자 부담을 최소화하고자 노력한 끝에 얻은 값진 결과”라며 “삼첨판 역류증의 심도자술-심초음파 코호트를 지속적으로 구축하여 적절한 수술 및 중재시술 대상자를 선정하고, 적절한 치료시점 정립을 목표로 관련 연구를 꾸준히 이어가겠다”고 말했다.
이 연구결과는 미국심장학회지(Journal of the American Heart Association, IF 6.1) 최근호에 게재되었다
김준영 기자 kjy1230@medifonews.com
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