[고혈압특집]순환기질환을 동반한 고혈압환자의 약제선택

-동반질환별 약제선택 가이드-

한림의대 강남성심병원 순환기내과 이남호

Introduction 순환기내과 외래를 찾는 환자의 50%이상이 고혈압 환자일 정도로 고혈압은 중요한 질환으로서 장기간 방치되거나 적절히 치료되지 않는 경우 심근비후, 심부전, 신부전, 동맥경화, 뇌혈관질환, 대동맥질환등의 합병증을 유발할 수 있다. 다행히 대부분의 환자들은 고혈압 초기에 외래를 방문하여 치료를 받게 되지만 일부의 환자들에서는 이미 고혈압으로 인한 심실비후, 심부전, 신기능저하, 동맥경화등이 관찰되기도 한다.   초기의 고혈압의 경우 약제의 선택폭이 넓으나 위와 같은 고혈압의 합병증이 이미 나타난 경우나 다른 순환기 질환이 단순동반된 경우에는 각각의 경우에 맞는 적절한 고혈압약제의 선택이 매우 중요하다.   [X선과 심장초음파 검사]   Case 1  흉부 X-선 검사상 심비대소견이 있으나 심장초음파 검사상 심장기능은 정상임. 좌심실벽이 비후되어 있는 고혈압환자 : 좌심실벽의 비후를 개선시킬수 있는 것으로 알려진 베타차단제, 안지오텐신전환효소 억제제, 안지오텐신수용체 차단제 그리고 일부의 이뇨제(thiazide계)를 쓰는 것이 좋다. Case 2  X-선 검사상 심비대소견이 있으며 심장초음파 검사상에도 심장기능의 저하가 동반되어 있는 고혈압환자 : 심장의 기능을 더욱 저하시킬수 있는 diltiazem, verapamil, 베타차단제는 피해야하며, 심실의 확장을 억제하는 안지오텐신전환효소 억제제나 안지오텐신수용체 차단를 쓰는 것이 좋다.   [허혈성 심질환 동반] Case 3  협심증과 같은 허혈성 심질환을 동반. 심기능은 정상인 고혈압 환자 : 심근의 산소 소모량을 줄여주는 diltiazem, verapamil, 베타차단제등을 쓰는 것이 좋다. Case 4  허혈성심질환으로 인한 심기능저하와 심실의 확장이 동반된 고혈압 환자 : 심실의 확장을 억제하는 안지오텐신전환효소 억제제나 안지오텐신수용체 차단제를 쓰는 것이 좋다.   [빈맥성 부정맥 동반] Case 5  빈번한 심방조기수축이나 심실조기수축 혹은 다른 빈맥성 부정맥을 동반한 고혈압 환자 : 일반적으로 이러한 부정맥을 억제하거나 빈도를 감소시키는 작용이 있는 diltiazem, verapamil, 베타차단제등을 쓰는 것이 좋다. Case 6  방실차단이나 동성서맥등의 서맥성 부정맥이 있거나 아주 고령의 환자 : 동방결절이나 방실결절의 기능을 억제할 수 있는 diltiazem, verapamil, 베타차단제등은 피하는 것이 좋다. 또한 표면적으로 서맥성 부정맥이 없더라도 일부의 환자들에서는 베타차단제로 인한 동방결절이나 방실결절의 억제효과가 증대되어 나타나 심한 서맥으로 인한 실신등이 유발될수 있으므로 베타차단제 사용시 우선 소량을 사용한 후 유지용량으로 증량하여야 하는 경우도 있다.   [그 밖의 동반질환] Case 7  중증의 고지혈증을 동반한 고혈압환자의 경우 : 혈중지질농도를 증가시킬수 있는 thiazide 이뇨제나 베타차단제는 피하는 것이 좋고 지질대사를 개선하는 작용이 있는것으로 알려진 알파차단제를 쓰는 것이 도움이 된다. Case 8  만성 대동맥박리나 대동맥류, 중증대동맥확장등이 동반된 고혈압환자의 경우: 금기가 아니면 반드시 베타차단제를 처방에 포함하여 심장의 박출시 대동맥벽이 받는 저항을 감소시켜주어야 한다. Case 9  당뇨병이나 흡연의 합병증으로 인한 말초동맥병변을 동반한 고혈압환자의 경우: 말초혈류순환을 개선시킬수 있는 dihydropyridine계 칼슘길항제나 알파차단제등을 우선 쓰는 것이 좋고 말초혈류를 감소시킬수 있는 베타차단제는 피하는 것이 좋다.