우울증과 금연의 연관성 분석

김대진   가톨릭의대 성가병원 신경정신과

Q. 48세의 가정주부가 우울감, 의욕상실, 불면 및 과도한 흡연 및 갈망 증상으로 내원 하였다. DSM-IV 진단상 니코틴의존 및 주요우울증으로 진단되었고, 파고스트롬 점수상 7점으로 측정되었다. 내원시 호기 일산화탄소 측정시 14 PPM 측정되었다.  약물치료로는 부프로피온 150mg 3일간, 그후 300mg을 2회 분복하여 1주일 투여하였으며 이후 6개월간 유지하였다. 부프로피온 1주일 후 금연을 시작하였으며 이후 니코틴패치 15mg 을 2주간 10mg 2주간 4주간 5mg 사용하였다. 6개월후 우울증상은 호전되었으며 금연상태를 유지중이다.     A. 1. 불면증이 있는 경우에 관한 대처  부프로피온를 사용시 각성작용이 있어 불면증을 일으킬 수 있다. 또한 우울증에서 흔히 불면증을 호소하므로 이러할 때 벤조다이아제핀을 소량 사용하며 부프로피온을 아침, 점심으로 사용한다. 이후에도 조절이 안될 경우 수면제를 사용할 수 있다. 본 사례에서는 alprazolam을 소량 투여 하였으며 zolpidem을 필요시 사용하였다.   2. 항우울제 사용기간에 관한 제안 니코틴 의존만 있는 경우 2개월에서 6개월 정도 부프로피온을 사용하는 것을  권장하나 우울증이 동반되어 있는 경우에는 우울증 약물치료원칙에 따라 기간을 연장하는 것을 고려할 수 있다.    3. 호기 일산화탄소 검사 본 사례에서는 첫 2개월 동안은 2주에 한 번씩 검사 하였으며 후에는 한달에 한번씩 검사하였다. 금연자는 호기 일산화탄소 검사상 0~3 PPM을 유지하므로 간단하고 환자의 동기를 부여하는 유용한 검사이므로 금연클리닉에서 권장하는 것이 도움이 된다.