말라리아 위험지역, 서울·경기 이남까지로 확대된다

질병청, ‘제2차 말라리아 재퇴치 실행계획(2024-2028)’ 발표

정부가 말라리아 감시체계를 ‘능동감시체계’로 도입·전환하고,  말라리아 무증상·잠재적 감염자 조기진단 체계 구축하는 등 말라리아 환자 감시 및 위험관리 강화를 추진한다.

질병관리청이 4월 25일 ‘제2차 말라리아 재퇴치 실행계획(2024-2028)’을 발표했다고 밝혔다.

‘제2차 실행계획(2024~2028)’은 ‘말라리아 없는 대한민국, 건강한 동행’이라는 비전을 제시하고, 2030년까지 국내 말라리아 퇴치를 목표로 설정했다. 

이를 위한 4개 추진 전략은 ▲환자 감시 및 위험관리 강화 ▲매개모기 감시 및 방제 강화 ▲협력 및 소통체계 활성화 ▲말라리아 퇴치 기반 구축으로 구성됐다.

이 중 첫 번째 추진 전략인 환자 감시 및 위험관리를 상세히 살펴보면, ▲발열자 대상 적극적 말라리아 검사 및 공동노출자 조사 실시 ▲무증상감염자 및 잠재적 감염자에 대한 조기진단 체계 구축 ▲환자 복약 관리 및 표준 치료 강화 ▲서울 및 경기 이남까지 위험지역 확대 ▲접경지역 군 환자 및 제대군인 관리 강화를 포함했다.

주요 내용으로는 우선 말라리아 사례발견 다각화를 위해 저밀도 원충혈증 및 무증상 말라리아 감염자 등 선제적 사례 발견을 위해 퇴치단계의 핵심전략인 능동감시체계를 도입한다.

또한, 진단소요일 단축을 위해 말라리아 유행시기 보건소·의료기관 내원 발열환자 대상 우선적 신속진단키트검사(RDT)를 시행하는 것을 시작으로 위험지역 내원 의심환자 대상 문진 강화와 적극적 말라리아 검사 시행으로 5일 이내 환자 진단율 향상을 꾀한다.

개별사례 역학조사 고도화도 추진한다.

정부는 고위험군 대상 조기진단 및 발생 모니터링을 위해 역학조사서 항목에 공동노출자 조사 항목을 신설하고, 환자와 같은 공간에 생활하는 가족이나 야간작업·야외활동을 함께한 직장 동료·지인·동호회 등 공동노출자 선제적 검사를 실시할 계획이다.

또, 지역사회 전파 차단 및 추가 사례발견을 위해 추정감염 지역 및 감염경로 파악을 위한 심층 역학조사도 실시하며, 환자 주소지와 추정감염 지역이 상이한 경우에는 지자체 간 역학조사 정보를 공유해 매개모기 방제 및 예방홍보 활동에 활용토록 한다.

더불어 정보 누락 방지를 위해 질병청과 전문가가 참여하는 정례 회의를 운영해 사례분류 명확화 및 역학조사·진단결과 등 상세 분석을 실시한다.

무증상 감염자 조기진단 체계도 구축한다.

정부는 혈액검사 시 혈구분석에서 이상 적혈구(iRBC) 검출사례에 대해 말라리아 유전자 검사를 실시한다. 이를 위해 의료기관이나 보건소 및 수탁기관에서 iRBC 검출 및 의뢰하면 질병청과 보건환경연구원에서 확인 진단을 하고, iRBC 검출 및 양성자 현황을 보건소에서 파악하는 한편 질병청에서 iRBC 검출 및 양성자를 관리하는 체계를 구축할 계획이다.

또, 올해인 2024년부터 말라리아 환자 다발생 지역을 중심으로 이상적혈구 검출 감시를 운영하며, 2025년까지 전체 위험지역으로 확대 시행할 예정이다.

정부는 이를 통해 말라리아 무증상 감염자의 경우 혈액 내 생식모세포가 존재하므로 조기 진단 및 발병 전 치료로 2차 전파 고리를 차단할 수 있을 것으로 기대하고 있다.

잠재적 감염자 조기발견 체계 구축에도 나선다.

잠재적 감염자는 원충 감염모기에 물려 삼일열원충이 간에 잠복해 있어 향후 환자(장기잠복환자)로 발생 가능성이 높은 환자로, 장기잠복 기간에는 증상이 없으며, 원충이 간에 존재해 혈액에서 검출되지 않으므로 RDT·검경·PCR 등의 기존 검사법으로는 진단이 불가능하다.

이에 정부는 간 내 말라리아 원충 감염(장기잠복) 여부를 확인할 수 있는 특이 항원에 대한 항체가 조사를 실시할 계획이다.

환자 복약 관리도 강화한다.

정부는 치료 순응도 제고를 위해 환자 복약관리 점검 주기를 기존 3회에서 복약기간 매일 점검하는 방식으로 단축하는 한편, 복약 순응도 강화 및 재발 방지를 위해 ‘타페노퀸(1회 복용)’ 도입을 추진한다.

이와 함께 말라리아 진료가이드(제2판)에 근거한 체중 기반 용량 치료를 비롯해 프리마퀸 고용량 단기복용법과 클로로퀸 및 프리마퀸 동시투여 등 표준치료 준수를 안내할 방침이다.

치료 종료 후에는 30일째 유선으로 ▲증상 재발 여부 확인 ▲공동노출자 증상 발현 유무 모니터링 ▲치료완료율 및 질평가 실시 등 추구조사를 실시하고, 타페노퀸 도입에 따른 효과평가 및 내성 모니터링도 실시한다.

말라리아 감염 위험군 관리와 관련해서는 정부는 말라리아 감염 위험이 높은 집단을 대상으로 다양한 검사법을 활용해 조기 진단과 예방치료로 환자 발생 방지에 힘을 기울인다.

개별사례 공동노출자 및 군집사례 지역주민 대상으로는 확인진단 및 항체가조사 결과에 따라 치료 및 복약관리 등을 실시하고, 이상적혈구(iRBC) 검출자 중 확인진단 결과가 양성인 경우 환자 치료에 들어가며, 말라리아 고위험지역 주민 대상 항체가가 기준치 이상인 잠재적 감염자의 경우 예방치료를 실시한다.

또, 무증상 감염자 및 잠재적 감염자 중 항체가가 기준치 이하인 경우에는 추후 환자로의 발병 예방을 위한 모니터링을 실시할 방침이다.

위험지역 군집사례 관리도 강화한다. 

정부는 군집추정사례를 군집사례로 단일화하고, 역학조사 기간 및 대응상황 등을 고려해 사례 간 증상발생 간격을 ‘30일 → 14일’로 단축하며, 시·도 중심 실시간 모니터링으로 전파위험을 감지하고, 현장 역학조사로 ▲노출 환경 ▲공동노출자 감시 ▲역학적 연관 사례 확인 등을 벌인다.

또, 발생지역 2차 전파 차단을 위해 건강경보를 발령하고, 지역주민 예방 홍보와 의료기관에 발열자 대상 신속진단키트 사용을 안내하며, 시·도에서 작성한 군집사례 심층역학조사 결과보고서를 바탕으로 사례관리 및 조치사항을 평가하고, 군집사례집 발간을 통해 지역사회 및 의료인에게 결과를 환류한다.

삼일열말라리아 치료제 내성 출현 감시도 수행한다.

정부는 ▲재발자 ▲군인 ▲외국인 또는 해외여행 후 삼일열말라리아 확진자 등 내성 발생 고위험군 대상 치료제 내성유전자 감시로 내성 발생에 대비해 치료제 변경 등 조치를 실시한다.

또, 표준치료에 따라 치료 중(72시간째) 원충 검출률이 감소하고 있으나, 여전히 원충 검출 사례가 지속 발생하고 있는 것을 고려해 주기적 감시를 실시할 방침이다.

말라리아 위험지역도 확대한다.

정부는 말라리아 환자 주소지 기준 발생 분석을 통해 위험지역을 지정하고, 추가로 신규·제외 기준을 마련할 계획이며, 최근 서울·경기 이남지역으로 환자 발생이 이동함에 따라 포괄적인 관리를 위해 위험지역을 ‘30개 → 53개’로 확대한다.

또한, 말라리아 대응체계 구축을 위해 시·군·구 → 시·도 → 권역 → 전국 단위의 단계별 대응을 위해 권역 질병대응센터 역할을 추가하고, 중앙-지자체 상시 정보를 공유하며, 지자체 주도의 적시대응·집중관리 등을 위해 위험지역 지자체 대상 말라리아 전담팀 및 인력 지정으로 전문성 확보를 꾀한다.

위험지역 계층별 전략 마련에도 집중한다.

정부는 위험지역 내에서도 환자 발생에 따라 전파 강도가 다양하므로 효과적 통제를 위해 지역 계층화 및 중재 방안 마련에 나설 계획이다.

이와 함께 2023년 신규도입한 말라리아 주의보-경보체계 운영에 따라 매개모기 발생시기 등을 고려해 발령기준을 고도화한다.

주의보는 매개모기 감시 기준을 모기지수 기준 ‘2이상 → 0.5이상’으로 강화하고,모기지수 0.5이상 지역 발생 시 원충에 감염된 매개모기 발생 억제를 위해 전국에 ‘말라리아 주의보’를 발령한다.

경보는 주의보 발령 이후 해당 지역주민 중 추가환자 감지를 위해 첫 군집사례가 발생한 시·군·구에 ‘말라리아 경보’를 발령하며, 매개모기에서 말라리아 원충 검출 시 전국 경보를 발령하는 방향으로 대응에 나서는 한편, 선제적인 말라리아 예방조치를 수행한다.

軍 말라리아 관리 강화도 추진한다.

정부는 軍 말라리아 조기발견을 위해 위험지역 군부대 내 또는 군집사례 시 발열자 대상 신속진단키트 검사를 실시하고, 군 병원 이송을 통해 진단소요일 단축을 꾀한다.

또, 위험지역 군인 대상 군 병원에서 건강검진 시 이상적혈구 검출 등 말라이아 감염 의심자 대상 선제적 확인진단 실시를 통해 선제적 감시를 시행한다.

접경지역 군 환자 관리의 경우, 軍 말라리아 체계에 대한 실태조사로 감염 위험이 높은 접경지역 대상 말라리아 퇴치전략 및 중재방안을 수립하고, ‘전군 감염병감시지원체계’를 구축해 부대 내 실시간 말라리아 발생·역학조사 정보를 공유한다.

이어서 간의 원충을 제거해 장기잠복으로 인한 발병 사전 예방을 위해 프리마퀸을 이른 봄에 복용하도록 시기를 조정하고, 투약인원 대상 확실한 복약 관리 및 예방화학요법 효과에 대한 상세 분석·평가를 실시하며, 軍환자 개인별 체중당 맞춤형 처방 및 복약 지도와 치료제 복용 후 원충률 확인으로 치료 효능 조사도 벌인다.

제대군인 예방 관리도 강화한다. 정부는 제대 전 말라리아 교육 추가 실시로 제대 이후 발병 시 신속한 의료기관 방문을 유도하는 한편, 예비군 훈련시 말라리아 등 감염병 교육 등 교육을 강화할 계획이다.

이어 타 지역 말라리아 전파 차단을 위해 제대 후 6개월 간 보건소에서 발병 모니터링을 실시하고, 최대 2년간 말라리아 검사를 시행을 추진한다.

더불어 정부는 군부대 매개체 관리를 위해 휴전선 접경지역 14개 군부대 대상 매개모기 밀도 및 원충 감염률 조사와 말라리아 매개모기 감시 역량 관리를 위한 숙련도 평가를 실시하고, 군 업무 특성에 맞는 맞춤형 방제법 등을 안내한다.