우울증 치료에서의 체중증가와 성기능 장애

제영묘 김원묵기념 봉생병원 정신과

제영묘
김원묵기념 봉생병원 정신과

CASE 1
Q.A양은 28세 미혼의 여자 환자로서 약 9개월 전 직장 문제 및 남자 친구와의 갈등 등으로 신경을 쓴적이 있다고 하나 그렇게 심각할 정도는 아니었다고 하였다. 이후 환자는 심한 불안 초조, 식욕 및 기력 저하, 우울정동, 비관적 사고, 자살 기도등의 증상을 지속적으로 보여 모병원 정신과에 입원하여 주요우울증으로 진단 받았다고 하였다. 약물 치료로서는 주로 삼환계 항우울제를 처방받았다고 하며 수주후에는 많이 호전되어 퇴원하였다고 하였으나 치료 기간 동안 5kg 이상의 심한 체중 증가가 있어 투약을 지속할 수 없다고 하여 약 6개월 전 병원을 옮겨왔다.

A. 우선 치료자는 자세한 평가후 항우울제로 인한 체중 증가로 판단하고 항우울제를 SSRIs로 서서히 교체하고 경과를 살펴보았지만, 우울증은 호전된 상태로 유지되었으나 수개월이 지나도 체중 감소에 별다른 효과가 없어 약 3개월 전부터 다시 bupropion으로 교체하여 현재까지 상당한 정도의 체중 감량 효과를 보았고, 현재까지 우울증상의 재발없이 규칙적으로 통원 가료 중인 경우이다.

CASE 2
Q. B씨는 45세 남자로서 고교 교사인데, 수개월 전부터 별다른 이유없이 심한 불면증, 무력감, 불안, 죄책감, 자살 사고등을 주소로 병원을 방문하여 주요우울증으로 진단되었다. 항우울제로서 SSRIs를 선택하였고, 수주후에 우울증상은 많이 호전되었으나 환자는 성기능 장애를 호소하였다. 아예 성욕 자체가 없어졌고 발기도 잘되지 않는다는 것이고, 병원을 방문할 당시에는 우울증상은 심했지만 성기능 장애는 그렇게 문제될 정도는 아니었다고 하였다.

A.. 성기능 장애로 인해 부부 관계에도 상당한 어려움이 있다고 하소연하였으므로 치료 순응도에 나쁜 영향을 줄 수 있을 것으로 판단하고 약물을 충분한 기간을 두고 bupropion으로 서서히 교체하였고, sildenafil 소량을 필요할 때마다 부가하였으며 현재까지 우울증 치료 효과의 변화없이 성기능 장애는 현저히 개선되었다.