종합병원 진료비 심사, 전문화 체계로 개편

심평원, 1일부터 실시…진료서비스 향상 기대

건강보험심사평가원(원장 신언항)은 7월 1일 이후 접수되는 종합전문요양기관·종합병원 청구진료비에 대해 담당자를 지정해 운영하는 심사업무 전문화 체계로 개편한다고 전했다.
   
심평원은 “1일부터 현행의 진료비 청구서 묶음 단위인 6개 진료분야별 심사체계를 20여 개 진료과목 및 전문진료분야 별로 세분, 담당자를 지정하기로 했다”고 밝혔다.
 
이에 대해 심평원은 “의료기술의 발달과 진료현장의 전문화추세에 발 맞춰 요양기관에서의 진료비 심사 청구체계(6개 진료분야별 청구·접수)는 변경하지 않고 심평원 내부 업무혁신만으로도 심사업무품질을 크게 향상시킬 것”이라고 기대했다.
 
특히 심사직원의 전문역량 강화로 심사의 전문성·효율성을 높이고 동일 진료과목, 동일상병에 대한 심사의 일관성향상 및 요양기관과의 심도 있는 양방향 커뮤니케이션 등 보다 전문적인 심사서비스를 제공할 수 있을 뿐만 아니라 궁극적으로는 국민에게 전문적이고 양질의 진료서비스가 돌아갈 수 있도록 하는 효과를 거둘 수 있을 것으로 내다봤다.
 
한편 이에 대한 자세한 내용은 심평원 홈페이지(http www.hira.or.kr /요양기관/심사/“심사담당자조회”)에서 확인할 수 있다.
 
                                   <표>진료비심사체계 변경  
 




현 행

➡

변 경(심사전문화)


o 6개진료분야별, 요양기관별
 담당자 지정, 심사
 - EDI, 서면청구 포함

o 진료과목 및 세부전문진료분야별
  담당자 지정, 심사
 - 서면은 현행유지
 
6개 진료분야 : 내과, 외과, 산․소아과, 안․이비인후과, 피부․비뇨기과, 치과
20여 개 진료과목 : 신경과, 정신과, 정형외과, 신경외과, 산부인과, 안과, 피부과, 치과 등
세부전문진료분야 : 내과→ 소화기내과, 순환기내과, 내분기내과, 신장내과 등
      
이상훈 기자([e-mail])
2006-06-30