대사증후군을 동반한 고혈압 환자에서 telmisartan과 losartan의 대사 효과

[Article Review 1]

 
Metabolic effect of telmisartan and losartan in hypertensive
patients with metabolic syndrome
 
Cristiana Vitale, Giuseppe Mercuro, Carlotta Castiglioni, Alessandra Cornoldi, Arianna Tulli, Massimo Fini,
Maurizio Volterrani and Guuseppe MC Rosano
Diabetes Care, Vol. 27, No. 4, April 2004 : 1015
 



삼성서울병원 순환기내과
 
           박 승 우


 
Introduction 및 목적
 
당뇨병과 고혈압은 흔히 함께 발생하는 질환이므로, 함께 개선시킬 수 있다면 좋을 것이다. 이 연구는 고혈압과 대사성 증후군이 함께 있는 환자에서, PPARγ 활성을 갖는 telmisartan과 그렇지 않은 losartan 간에 인슐린 민감도와 혈중 지질 농도에 서로 다른 효과가 나타나는지를 보고자 하였다.
 
방 법
 
무작위 이중맹검 연구방법을 이용하여, 고혈압과 대사성 증후군을 갖은 환자 40명을 대상으로 telmisartan 80mg씩 하루 1회 복용군(20명)과 losartan 50mg씩 하루 1회 복용군(20명)으로 나누어 치료 전 공복 혈당, 경구 당부하 검사, 혈중 인슐린 농도, 인슐린 저항성 지수(HOMA-IR), 당화 헤모글로빈, 24시간 평균 수축기 및 이완기 혈압 등을 측정하였다.
각 군에서 각각 3개월간 투약한 뒤 치료 전 시행하였던 검사를 반복하여 치료 전과 비교하였다. 
 
결 과
 
3개월간 telmisartan을 사용한 군에서는 공복 혈당, 인슐린 농도, 인슐린 저항성 지수, 당화 헤모글로빈이 치료 전에 비하여 유의하게 감소하였으나, losartan을 사용한 군에서는 유의한 변화를 보이지 않았다.
치료 전 경구 당부하 검사에서는 telmisartan군과 losartan군 사이에 혈중 포도당 농도와 인슐린 농도가 차이가 없었으나, 3개월 치료 후에는 telmisartan군에서 losartan군에 비해 혈중 포도당 농도와 인슐린 농도가 유의하게 감소하였다. 24시간 혈압 검사에서는 평균 수축기 혈압과 평균 이완기 혈압이 모두 telmisartan을 사용한 군에서 유의하게 낮았다(p<0.05).
결론적으로 다른 ARB와는 구별되게 인슐린 민감도를 증가시키는 효과는 telmisartan의 PPARγ 활성 때문으로 생각된다. 
 
논  평
 
이 논문은 telmisartan이 강압작용 뿐 아니라 인슐린 sensitivity 증가 효과를 갖고 있음을 보여주고 있다.
비교적 단순하지만 잘 고안된 연구로, 향후 고혈압과 대사성 증후군을 함께 갖고 있는 환자에서 고혈압 약제의 선택에 있어 PPARγ 활성을 갖는 약제를 우선 선택하는
것이 바람직함을 시사하고 있다. 앞으로 인슐린 민감도를 증가시키는 PPARγ 활성을 갖는 약제의 효과가 당뇨병 환자에서도 도움이 될 수 있는지는 좀 더 관찰이 필요하리라 생각된다.