상종 중증진료에 집중하도록 수가 개편

5일 건정심, 경증외래 본인부담 ‘60%→100%’ 상종 진료수가 조정, 환자 회송 제도 내실화 등

상급종합병원의 중증환자 진료수가는 인상되고, 경증은 인하된다. 또 경증외래환자의 본인부담률이 기존 60%에서 100%로 조정된다.

아울러 안전한 진료환경 조성을 위한 비상경보장치 설치, 보안인력 배치 비용 등이 입원환자 안전관리료에 반영된다.

보건복지부(장관 박능후)는 5일 2020년 제9차 건강보험정책심의위원회를 열어 ▲의료전달체계 기능 정립을 위한 수가 개선 방안, ▲입원환자 안전관리료 수가 개선 등을 보고받았다고 밝혔다.

◇의료전달체계 기능 정립을 위한 수가 개선 방안

2019년 9월에 발표된 ‘의료전달체계 개선 단기대책’의 후속 조치로 의료전달체계 기능 정립을 위한 건강보험 수가 개선 방안이 심의․의결됐다.

우선 상급종합병원이 중증환자 위주로 진료할 수 있는 여건이 마련되도록 중환자실 입원료, 다학제통합진료료, 입원 의료 질 평가지원금이 인상된다.

상급종합병원 중환자실 입원료는 10% 인상되고, 중환자실 간호사 등을 탄력적으로 운영할 수 있도록 인력 신고체계도 개선된다.

이를 적용하면 상급종합병원 중환자실 입원료는 간호1등급의 경우 38만 3000원에서 10% 인상된 42만 2000원이 된다. 인력신고체계는 기존 병원 내 전체 중환자실 인력을 합산해 병원별로 간호등급을 산정하던 것을, 중환자실 유닛별로 인력을 구분 신고해 중환자실 유닛별로 간호등급을 산정하게 된다.

희귀․난치 질환자 등 중증환자를 다분야 전문가들이 동시에 진료하는 다학제통합진료도 활성화될 수 있도록 수가가 인상된다. 다학제통합진료는 기존 의사 4인 참여시 9만 4000원이었지만 약 30% 인상된 12만 3000원이 된다.

상급종합병원이 중증․입원 환자 위주로 운영될 수 있도록 의료 질 등급에 따라 추가 산정하는 입원 의료 질 평가지원금도 인상된다(입원 의료 질 평가지원금 인상액 : (1등급)2330원, (2등급)1540원, (3등급)1450원 등).

또한 상급종합병원이 경증환자를 외래 진료하는 경우 외래 의료 질 평가지원금과 종별가산율을 산정할 수 없도록 조치해 경증환자를 진료하지 않고 중증환자를 진료하는 기반을 조성한다.

경증환자 진료수가 조정으로 환자의 부담이 감소하는 상황이 발생하지 않도록 환자본인부담률은 60%에서 100%로 조정된다. 단, 경증환자 외래 진료가 불가피한 경우 제외하는 방안에 대해서는 현장 의견을 수렴해 세부 개선방안을 마련할 계획이다.

환자가 상태에 따라 적절한 의료기관에서 진료를 받을 수 있도록 진료의뢰․환자회송 제도도 내실화된다.

지금까지 시범적으로 운영되던 진료의뢰․회송 시스템을 모든 상급종합병원 의뢰에 적용될 수 있도록 전면 확대하고, 제공되는 진료정보의 수준에 따라 수가가 차등 적용된다(약 1만~1만 8000원).

수도권 대형병원 환자집중을 완화하기 위해 일차의료기관이 중점적으로 관리하는 환자(예시 일차의료 만성질환관리 사업 및 장애인 건강주치의 사업 대상자)에 대해 필요한 경우 의원 간 의뢰수가를 적용하고, 동일 시․도내 상급종합병원 등에 대한 의뢰는 수가를 가산한다.

또한 상급종합병원이 상태가 호전된 환자와 경증환자를 적극적으로 회송할 수 있도록 진료협력센터 전담인력 확보 수준에 따라 회송 수가를 차등 적용한다.

보건복지부 김강립 차관(건정심 위원장)은 “의료전달체계 기능 정립은 지속적인 건강보험 보장성 강화를 위해 매우 중요한 과제”라며 “이번 제도개선은 경증환자의 불필요한 대형병원 진료를 감소시키고, 상급종합병원이 중증·입원환자 위주로 진료해 우리의 전반적인 의료 역량이 강화되는 중요한 계기가 될 것”이라고 밝혔다.

◇입원환자 안전관리료 수가 개선

안전한 진료 환경을 조성하고 의료기관의 부담을 경감하기 위해 입원환자 안전관리료가 개선된다.

이는, 진료 중 발생한 의료인 사망사건(‘18.12.31, 故 임세원 교수)을 계기로 수립한 ‘안전한 진료환경 조성방안(’19.4월)’의 후속조치이자, 의료법과 동법 시행규칙의 개정사항을 반영한 결과이다.

복지부는 4월 100병상 이상의 병상을 갖춘 병원·정신병원·종합병원 개설자는 ▲보안장비 설치 ▲보안인력 배치 등에 관한 기준을 지켜야 한다는 내용의 의료법 시행규칙을 공포한바 있다.

이에 따라 의료기관 내 폭행 사건 등으로부터 환자와 의료진을 안전하게 보호하기 위한 ▲비상경보장치 설치 ▲보안 인력 배치 비용이 입원환자 안전관리료에 반영하된다.

입원환자 안전관리료는 의료법령 상 해당 장치와 인력을 확보해야 하는 의무가 부여된 100병상 이상의 병원, 정신병원, 종합병원에 적용된다.

아울러 200병상 이상 정신병원에서 환자안전법령상의 ▲환자안전 전담인력 배치 ▲의료기관 평가인증 ▲병문안 관리 등의 기준을 충족하는 경우에도 환자안전법과 관련된 입원환자 안전관리료를 산정하기로 했다. 그동안은 200병상 이상 병원(종합병원은 100병상 이상)만 수가가 산정됐다.

보건복지부 이중규 보험급여과장은 “이번 수가 개선을 통해 환자와 의료진을 안전하게 보호하기 위한 기반(인프라)이 잘 구축되며, 안전하고 편안한 환경 속에서 충실한 진료가 이뤄지길 기대한다”고 밝혔다.