2017 3/4분기 종합병원급 이상 요양급여비용 심사사례 공개

심평원, 내과·외과·산부인과·이비인후과 등 13개 유형 39사례 공개

건강보험심사평가원은 심사의 투명성과 예측 가능성을 높이기 위해 2017년 3/4분기 종합병원급 이상 요양급여비용 심사사례를 9월 29일 심평원 홈페이지를 통해 공개한다.

이번 공개대상은 ▲내과 분야 1유형(불규칙항체검사(선별)) 3사례 ▲외과 분야 9유형(자가골연골이식술 등) 27사례 ▲산부인과 분야 1유형(혈소판복합기능검사-에피네프린) 2사례 ▲이비인후과 분야 1유형(인공중이이식) 3사례 ▲피부비뇨기과 분야 등 1유형(프로칼시토닌-정량 검사) 4사례로 총 13개 유형 39사례이다.

공개 유형 중 ‘프로칼시토닌검사’는 2015년 8월 비급여에서 건강보험으로 전환된 수가이며, 골다공증질환에 투여하는 ‘포스테오주’는 2016년 12월 고시 신설된 약제로, 해당 수가 및 약제에 대한 요양기관의 올바른 이해와 착오 청구 방지를 위해 공개하기로 결정했다. 

또한 ‘인공중이이식’은 만 18세 이상의 양측 비진행성 감각신경성 난청환자를 대상으로 급여기준에 따라 요양급여 인정하는 항목으로, 인정·불인정 사례를 공개하여, 급여기준을 적용하는 요양기관의 적정청구를 유도하고자 하였다. 

심사평가원 유명숙 심사실장은 "심사의 투명성·신뢰성·수용성 제고를 위해 다양한 유형의 심사사례를 적극 공개함으로써 요양기관의 알권리충족과 균형적인 진료행태 개선을 유도하여 국민건강 향상을 위해 더욱 노력하겠다."고 말했다.

공개된 심사사례는 심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)와 요양기관 업무포털(http://biz.hira.or.kr>심사정보>정보방>공개심사사례조회)에서 확인할 수 있다.