심평원, 응급의료관리료 등 2019년도 선별집중심사 항목 공개

상급종합병원 10개 · 종합병원 10개 · 병의원 5개 항목

2019년도 선별집중심사 항목은 상급종합병원 10개 · 종합병원 10개 · 병의원 5개 항목으로, 비타민D검사 · 골다공증치료제 · 응급의료관리료 등 3개 항목이 신설됐다.

건강보험심사평가원(이하 심평원)이 27일 심평원 홈페이지를 통해 위의 내용을 포함한 2019년도 선별집중심사 항목을 공개했다고 전했다.

선별집중심사는 급격한 진료비 증가 · 사회적 이슈가 되는 항목 등 진료행태 개선이 필요한 항목을 선정하고, 사전예고 후 집중심사를 통해 요양기관 스스로 진료행태를 개선할 수 있도록 유도하는 사전 예방적 심사 제도이다. 심평원은 국민에게 필요한 진료를 보장하고 요양기관의 적정진료를 유도해 의료 질 향상을 도모하려는 취지에서 2007년 8개 항목부터 선별집중심사를 실시해왔다.

2019년도 선별집중심사 항목은 본 · 지원 간 심사 일관성을 높이고, 요양기관 종별 진료특성을 반영할 수 있도록 선정했다. 특히, 올해는 심평원 진료심사평가위원회 · 시민참여위원회 의견을 수렴해 심사 항목을 확정했다.

최종 확정된 2019년도 선별집중심사 항목은 △상급종합병원 10개 항목 △종합병원 10개 항목 △병 · 의원 5개 항목이며 △비타민D검사 △골다공증치료제 △응급의료관리료 등 3개 항목이 신설됐다. ▲비타민D검사 · 골다공증치료제 항목은 상급종합병원 · 종합병원 ▲응급의료관리료 항목은 종합병원에 적용한다.

심평원은 ▲상급종합병원 · 종합병원 · 병의원 전체 공통으로 △척추수술 △Cone Beam CT(치과 분야) 2개 항목을 선정했으며 ▲상급종합병원 · 종합병원 공통으로 척추수술 포함 7개 항목을 선정해 본 · 지원 간 심사의 일관성을 높이고자 했다.

또한 ▲상급종합병원의 면역관문억제제 등 3항목 ▲종합병원의 응급의료관리료 ▲병의원 한방병원입원(근골격계) · 약제다품목처방 등은 요양기관 종별 특성을 반영해 선정했다. 

심평원은 선별집중심사 항목을 홈페이지(www.hira.or.kr> 알림> 보도자료 · 공지사항) · 관련 의료단체 등에 안내하고, 요양기관에 대한 지속적인 모니터링과 맞춤형 정보제공으로 자율적인 진료행태 개선을 유도해 나갈 예정이다.