통풍의 진단과 치료

차 훈 석성균관의대 삼성서울병원 류마티스내과 CASE STUDY Q1. 65세 여자 환자가 약 1년 전부터 간헐적으로 발생한 우측 제1중족지절관절의 통증과 종창을 주소로 내원하였다. 통증은 외출을 하고 나면 더 악화되었고 휴식으로 완화되는 경향을 보였다. 이학적 검사상 우측 제1중족지절관절에 경도의 압통, 종창 및 발적의 소견이 보였다. 혈청 요산은 8.5 mg/dl이었다. 환자는 통풍으로 진단받고 colchicine과 요산저하제를 투여받았으나 증상은 호전되지 않았다. 이 환자에서 무엇이 잘못되었는가? A1. 이 환자의 경우 통풍이 흔히 발생하는 부위인 제1중족지절관절에 통증과 종창이 있고 혈액검사상 경도의 고뇨산혈증을 보였으나 이런 경우도 통풍이 아닌 경우가 흔하며 다른 가능성을 늘 염두에 두어야 한다. 즉, 류마티스 관절염을 비롯한 다른 만성 관절염도 이러한 단관절염으로 시작할 수도 있고 증례의 경우는 중년 이상의 여자 환자들에게 hallux valgus와 더불어 신발 등에 의해 기계적 자극에 의해 발생하는 비교적 흔한 bunion(일종의 bursitis)일 가능성이 높다. Q2. 50세 남자 환자가 좌측 발목의 급성 통증과 심한 종창을 주소로 내원하였다

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• 2010-12-02 12:28