충남에는 혈액투석 1등급 의료기관 한 곳도 없다

혈액투석기 보유 의료기관 710곳-장비수 1만 4804 대

충청남도에는 인공신장실을 운영하는 1등급 의료기관이 한 곳도 없는 것으로 나타났으며, 최하등급판정을 2년 연속 받은 의료기관도 11곳이나 되는 것으로 파악됐다.

건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 1일 인공신장실을 운영하는 전국의 모든 의료기관을 대상으로 실시한 2010년 혈액투석 적정성 평가결과를 공개했다.

적정성 평가대상은 지난해 10월부터 12월에서 외래 혈액투석을 실시한 상급종합병원 44곳과 종합병원 176곳, 병원 104곳, 의원 316곳 등 총 640개 기관이다.

혈액투석 환자는 5만 8232명, 진료비는 1조 3643억원으로 2006년에 비해 각각 31.9%, 60.7% 증가했다.

특히 65세 이상 고령 환자가 2만 2445명으로 2006년에 비해 52.5% 증가한 것으로 나타났다.

혈액투석기를 보유하고 있는 요양기관은 710개 기관, 장비수는 1만 4804대이며, 기관 당 평균투석기수는 20.9대로, 최대 101대를 보유하고 있는 것으로 파악됐으며, 투석기 1대당 1일 투석횟수는 평균 1.2회로 최소 0.2회에서 최대 2.7회로 기관별 차이가 큰 것으로 나타났다.

혈액투석 환자는 뇌졸중, 심질환, 감염 등으로 인해 사망하게 되는 경우가 많고, 각종 합병증이 발생할 가능성이 높다.

치료기간 중 삶의 질 문제가 커 의료기관의 보다 적절한 환자관리를 유도하기 위해 2009년부터 평가를 실시하게 됐고 2010년 평가는 수질검사 등 평가기준을 강화해 실시했다고 심평원을 밝혔다.

적정성 평가의 주요 평가내용은 치료환경(구조)부문은 △혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율 △ 의사/간호사 1인당 1일 평균투석횟수 및 응급장비 보유여부 △ 혈액투석용수에 대한 수질검사 등이다.

의료서비스(진료내용)는 △ 혈액투석 적절도 검사 및 혈관협착 여부 모니터링, 정기검사 실시여부 등 11개 지표로 평가됐다.

평가결과 치료환경 및 진료내용부문 모두 기관별 차이가 큰 것으로 분석됐으며, 특히 일부 기관의 경우 전문인력 1인당 투석횟수는 질 관리를 강화할 필요가 있는 것으로 나타났다.

의사와 간호사의 1인당 1일 평균 투석횟수는 의사 22.7회, 간호사 4.5회였다.

혈액투석 전문가 단체의 의견에 따르면 ‘적정진료 수준을 유지하기 위한 1인당 1일 최대 투석횟수’를 의사 50회, 간호사 6.5회로 정하고 있다.

이 횟수를 초과하는 기관이 각각 22개 기관(3.4%), 45개 기관(5.5%)로 분석됐고, 의사 1인당 1일 투석횟수가 100회를 넘는 기관도 2개 기관이 있었다.

이번 평가에서 전년도 평가대비 질 개선이 뚜렷하게 나타난 항목은 환자가 혈액투석을 받는 동안 발생하는 응급상황에 대비할 수 있는 혈액투석실 전용 응급장비 보유여부와 진료내용부문에 동정맥루(혈액투석을 위한 혈관통로)의 협착 방지를 위해 정기적 모니터링 실시여부를 보는 동정맥루 협착증 모니터링 충족률 등이었다.

2010년 혈액투석실 응급장비 보유여부의 평균은 81.7%로 2009년 대비 18.3%p 증가한 반면, 혈액투석실 응급장비 미보유 기관은 아직도 117개 기관(18.3%)이 있는 것으로 파악됐고, 이중 병원이 36.5%를 차지하고 있어 차후 병원을 중심으로 개선을 추구할 필요성이 있는 것으로 나타났다.

동정맥루 협착증 모니터링 충족률은 평균 93.0%로 ’09년 대비 12.4%p 상승한 것으로 나타났다. 반면 동정맥루 협착증을 정기적으로 모니터링하지 않는 기관도 45개 기관(종합병원8, 병원17, 의원20)이나 있는 것으로 나타나, 혈액투석 기관들의 자발적인 개선노력이 필요할 것으로 보인다.

인력, 시설, 장비 등 치료환경(구조)과 의료서비스(진료내용)의 평가결과를 종합하여 1등급부터 5등급으로 나눈 결과, 1등급 기관수는 145개 기관으로 충남을 제외한 모든 지역에 분포하고 있다.

평가결과가 낮은 4, 5등급 기관은 115개 기관이고, 이중 올해 처음 평가를 받은 88개 기관 중 28개 기관(31.8%)이 해당하는 것으로 나타났다.

2009년도 5등급으로 평가받은 24개 기관 중 11개 기관(45.8%)은 여전히 5등급에 머물러 있는 것으로 나타나 집중적인 개선활동이 필요한 것으로 분석됐다.

심평원은 혈액투석 환자들이 보다 좋은 혈액투석기관을 선택하는데 도움이 될 수 있도록 평가결과를 홈페이지에 공개하고 있으며, 의료기관에는 평가결과와 함께 참고치를 제공하여 기관 스스로 자발적인 질 향상에 활용할 수 있도록 하였다.

심평원 관계자는 "신규개설 기관 및 하위 등급기관을 대상으로 평가결과 향상을 위한 맞춤형 상담을 실시할 계획"이라며 "전문학회와의 긴밀한 협조를 통해 평가지표를 보완해 실제 혈액투석기관의 질적 수준을 잘 반영할 수 있는 평가가 될 수 있도록 진행할 예정"이라고 설명했다.

이어, "지속적인 혈액투석 평가를 통해 혈액투석 환자의 치료환경 및 진료내용이 개선되어 합병증 예방 및 삶에 질 향상을 도모할 수 있는 계기가 될 것"이라고 기대했다.