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상세검색김재백 대산의료재단 익산병원 이사장, 원광제약 회장 별세, 법현 익산병원 기획이사-인경 익산병원 약국장-혜경 예인치과의원장 부친상. 5월31일 익산병원, 발인 3일7시, 063-840-9100
김준영 차병원 의사 부친상. 1일 삼성서울병원, 발인 3일13시, 02-3410-6909
1분기 의원급 의료기관의 월매출을 분석한 결과 변함없이 정형외과가 가장 높았으며, 신경과와 신경외과의 증가율이 가장 높은 것으로 나타났다.소아청소년과와 산부인과는 내원일수가 감소하면서 전년 동기보다 줄어든 것으로 분석됐다. 건강보험심사평가원은 1일 '2009년 1/4분기 진료비 통계지표'를 발간했다. 심평원이 발간한 통계지표를 분석한 결과 의원급 의료기관 1곳의 평균 월매출은 2702만원으로 지난해 같은 기간보다 4.3% 증가한 것으로 집계됐다.심평원이 발간한 자료를 바탕으로 의원 1곳당 1분기 표시과목별 월매출을 분석한 결과 정형외과는 4883만원으로 지난해 같은 기간 4508만원보다 8.3% 늘어났다. 안과의 의원 1곳당 월매출은 4550만원으로 전년도 같은 기간 4270만원보다 6.6% 상승했다.1분기 가장 눈에 띄게 월매출이 증가한 과목은 신경외과이다. 신경외과의 경우 올해 1분기 의원 1곳당 월매출이 4279만원으로 전년 동기 3837만원보다 무려 12%가 증가했다. 신경과 역시 증가율만을 놓고 보았을 때 가장 높은 13.1%의 증가율을 나타냈다. 올 1분기 신경과 1곳당 월매출은 2758만원으로 전년 동기 2438만원보다 320만원이 늘었다.내과의
구강악안면영역 질환의 치료 및 진단에 사용되는 방사선기기인 파노라마 촬영을 두고 방사선사협회와 치과의사협회의 갈등이 깊어질 조짐을 보이고 있다. 방사선사협회는 최근 미디어 다음의 아고라 청원방에서 치과위생사의 파노라마 기기 촬영 허용을 반대하는 서명운동을 진행하며 방사선사의 자존심 지키기를 천명하고 나섰다.약 5,000여명이 참여한 이번 서명운동에서 방사선협회는 ‘국민을 방사선의 위험에 노출시키는 치과의사협회는 각성하라’라는 제목의 글을 통해 방사선 발생장치 중 하나인 파노라마 의 사용을 치과위생사에게 허용한 국민권익위원회와 보건복지가족부의 결정은 부당한 것이라고 주장했다.방사선사협회는 “현행 의료기사등에 관한 법률 시행령에 의거, 방사선 촬영 업무는 전문인인 방사선사가 담당하게 되어있음에도 불구하고,치과의사협회는 경영상 고용이 어렵다는 이유로 무면허의료행위를 조장해, 국민을 방사선의 위험에 노출시키는 행위를 하려하고 있다”며 성토했다.이어 “무자격자에 의한 방사선(X선)촬영이 약 45배에 달하는 불필요한 방사선 조사를 피검자에게 초래하게 된다”며 “방사선 전문인이 아닌 치과위생사에 의한 파노라마 촬영은 결국 국민에게 피해를 안길 것”이라고 경고했다.아울러
국내 대형제약사들은 2009년 하반기부터 수출이 본격화 되면서 대형제약사들의 성장이 두드러질 것으로 전망되는 가운데 특히 한미약품의 성장이 기대되고 있다.한화증권 정효진 연구원은 1일 ‘2009년 제약산업 하반기 전망 보고서’를 통해 2009년 하반기부터는 대형제약사들의 수출이 본격화 될 것으로 예상했다.보고서에 따르면, 2009년 하반기에는 대형품목의 제네릭 출시둔화, 신약모멘텀 부재로 내수부문에서의 성장은 제한적일 전망이다. 따라서, 지속적인 성장을 위해서는 수출을 통한 외형성장이 선제적인 조건이라는 설명이다.의약품은 수출계약체결 시점에서 매출로 연결되기 까지 해당국가의 식약청에서 임상자료검토 및 허가를 심사해야 하기 때문에 약 2~3년 가량의 시간이 소요된다.이는 국내 대형제약사들은 2006년부터 본격적으로 수출계약 체결을 시작했기 때문에 체결물량의 매출본격화가 2009년 하반기부터 시작되면서 상위제약사들의 성장모멘텀이 두드러질 것으로 예상했다.정효진 연구원은 “신약 및 R&D 성과가 기대되는 중소형주 및 바이오주에 대한 주가상승이 가팔랐지만, 아직 연구성과에 대해서는 논하기 이른 시점이기 때문에 수출부문에서 성장동력을 보유하고 있는 상위제약사에 대해
BMS는 만성 골수성 백혈병 치료제 스프라이셀(Sprycel: dasatinib)에 대해 FDA가 완전한 시판를 허가했다고 밝혔다. 스프라이셀은 Bcr-Abl. c-KIT 및 Src 계열 키나제를 포함한 여러 가지 타이로신 키나제를 억제하는 경구형 표적 치료약물이다. 2006년 6월 만성 골수성 백혈병(CML)에 대한 일차 우선 허가를 받았고 최근 최종 완전한 시판 허가를 받게 된 것이다. 이번 허가에서는 글리벡(Gleevec)에 재발하거나 감내하지 못하는 환자에게 사용이 허가된 것이고 또한 필라델피아-양성 급성 임파 아세포성 백혈병 치료에 허가되었다.골수성 백혈병(CML)은 7대 주요 시장에서 2009년 약 12,200 건의 신 환자가 발생될 것으로 전문 분석기관에서 예측하고 있다. 이런 경우 일차적으로 글리벡이 처방되지만, 약 25% 환자가 글리벡에 내성이 나타나 2세대 타이로신 키나제 차단약인 스프라이셀과 타시냐(Tasigna: nilotinib: 노바티스)가 대용 역할을 맡게 된다. 스프라이셀은 이미 글리벡에 내성인 환자에게 가장 흔하게 처방되고 있기 때문에 FDA의 완전한 허가로 더 많은 매출이 일어나지는 않을 것으로 보고 있다. BMS는 무작위 제
사노피-아벤티스와 미국 항암제 개발회사 엑젤리지스(Exelixis)는 XL147과 XL765 항암제에 대한 연구 개발을 위해 협력하기로 합의했다. 두 신약은 각기 제1상 및 제2상 임상시험 중에 있는 물질로 고형 종양 치료에 PI3K(phosphoinositide-3 kinase inhibitor) 계열의 항암제이다. 계약에 의하면 사노피는 엑젤리지스에 계약금 1억 4천만 달러와 3년 간 보증한 연구 자금으로 2100만 달러를 지불하기로 했다. 엑젤리지스는 10억 달러에 이르는 개발, 허가, 상용 단계의 단계별 지불금을 받게되고 시판 후 매출 연계 로얄티도 받게 되었다. 엑젤리지스 사장 스캉고스(George Scangos) 씨는 XL147과 XL765의 지금까지 임상 자료에서 각종 암 치료에 사용 가능성을 제시하고 있다고 밝혔다. 사노피 R&D 책임자인 크루젤(Marc Cluzel)씨는 본 제휴로 새로운 항암 치료의 선택을 제공하게 되었고 전략적 협력을 통해 회사의 가치 창조 전략이 고무되었으며 새로운 표적 치료에 통합하게 되어 매우 흥분된다고 평가했다.
건국대학교병원(원장 이홍기) 흉부외과 송명근 교수가 지난달 27일 ‘제 19회 상허대상’을 수상하면서 받은 상금 3천만원을 건국대학교 의학전문대학원에 장학금으로 기부했다.송명근 교수는 1일, 건국대학교 의학전문대학원 회의실에서 한설희 건국대학교 의학전문대학원장에게 장학금 3천만원을 전달했다. 이날 장학금 전달식에는 이창홍 의료원장, 이홍기 병원장, 정택모 행정부원장이 자리를 함께 했다. 송명근 교수는 “훌륭한 교육자이신 상허 유석창 박사의 뜻을 잇는 상허대상은 그 어느 상보다 뜻깊고 영예로웠다”면서, “힘들게 공부하는 학생들에게 작은 도움이 되었으면 하는 바람에서 상허대상 상금을 장학금으로 기부하게 되었다”고 밝혔다.한설희 의학전문대학원장은 “뜻깊은 상으로 받은 소중한 상금을 학생들을 위해 선뜻 장학금으로 기부해주셔서 진심으로 감사하다” 면서, “특히 송명근 교수는 끊임없이 노력하고 연구하는 모습으로 학생들에게 귀감이 되고 있는 만큼, 이번 장학금 기부가 학생들이 더욱 학업에 정진하는데 큰 도움이 될 것이라 믿는다”고 말했다. 한편, ‘제 19회 상허대상’ 의료부문 수상자인 송명근 교수는 1992년 국내 최초로 심장이식 수술 성공을 시작으로 지금까지 약 8,
[부이사관]=△보건의료정책실 보험정책과장 서기관 송재찬 △보건의료정책실 건강정책과장 서기관 정충현 △보건의료정책실 가족건강과장 기술서기관 이원희 △보건의료정책실 총괄조정과장 서기관 설정곤[서기관]=△운영지원과 행정사무관 이정희 △ 기획조정실 기획조정담당관실 행정사무관 오양섭 △보건의료정책실 보건의료정책과 행정사무관 박재만 △보건의료정책실 보건의료정책과 행정사무관 김우기 △보건의료정책실 보험정책과 사회복지사무관 장재원 △보건의료정책실 보험평가과 행정사무관 곽 명섭 △사회복지정책실 복지정책과 사회복지사무관 노정훈 △ 사회복지정책실 지역복지과 행정사무관 지승훈 △장애인정책국 장애인정책과 행정사무관 이종상 △아동청소년가족정책실 아동청소년복지정책과 행정사무관 윤 영득 △아동청소년가족정책실 아동청소년보호과 행정사무관 엄기훈 [기술서기관]=△감사관실 감사담당관실 보건사무관 윤순관 △기획조정실 국제협력담당관실 보건사무관 최종희 △건강정책국 건강정책과 보건사무관 황창용 △보건산업정책국 보건산업기술과 약무사무관 김인기
국민건강보험공단(이사장 정형근)은 6월 1일부터 사회보험징수통합실무추진단을 설치ㆍ운영한다. 2011년 1월 1일부터 시행될 예정인 사회보험 징수통합을 위한 준비에 박차를 가하게 됐다.건강보험공단은 지난달 21일, 공포된 국민건강보험법 일부개정법률 부칙 제3조에 따라 사회보험 징수통합 준비업무를 담당하는 전담부서로 사회보험징수통합실무추진단(이하 “실무추진단”)을 구성하고, 1일부터 공단 인근 태영빌딩에서 업무를 시작했다.실무추진단은 기획상임이사를 단장으로 부단장(1급), 총괄팀, 조직설계팀, 업무설계팀, 정보화팀(정원 43명)으로 구성된다.앞으로 징수업무 통합을 위한 업무재설계, 정보시스템 구축, 업무량 분석 및 조직진단을 통한 인력재배치 등 사회보험 징수통합을 위한 구체적인 준비업무를 담당하게 된다.실무추진단은 사회보험 징수통합이 갖는 중요성을 감안, 효율적이고 완벽한 징수통합 준비를 위해 건강보험공단 직원 외에도 국민연금공단 및 근로복지공단 직원 6명을 포함해 구성됐다.건강보험공단은 “보건복지가족부의 사회보험징수통합추진기획단을 비롯한 정부 및 국민연금공단, 근로복지공단과 유기적인 협력체계를 구축함으로써 징수업무의 효율을 극대화할 것”이라며 “국민 불편을 최
한미약품은 체내 지방흡수를 억제하는 비만치료제 ‘리피다운캡슐’(성분명 오르리스타트 120mg)을 6월 1일 발매했다고 밝혔다.한미약품에 따르면, 리피다운은 지방분해효소인 리파아제(Lipase)가 지방과 결합하는 것을 차단함으로써 체내 유입된 지방을 자연 배설시키는 비만치료제로 한미약품의 자체 원료합성기술(특허출원 2007-111075)로 개발된 순수 국산의약품이다. 또한 리피다운은 서울아산병원 등 5개 대학병원에서 153명을 대상으로 12주간 실시한 3상 임상시험(2008.01~11)을 통해 체중감량 효과와 안전성을 입증받았다고 한미약품은 설명했다.리피다운의 성분인 오르리스타트는 절식하지 않은 경우에도 체중감량 효과를 나타내며 비 마약성 비만치료제이기 때문에 중독이나 오남용 등 부작용 문제로부터 자유롭다는 것이 장점이다. 또 복용가능 연령층이 18세 이상인 타 비만치료제와 달리 12세 이상으로 허가받았기 때문에 청소년층에도 투약할 수 있다. 다만 지방의 체내 흡수를 차단하기 때문에 지방변이나 급변 등으로 일상생활에서 불편함이 일부 발생할 수 있으나 이는 리피다운의 자연스러운 약리작용의 결과며 식이섬유제제를 함께 복용하면 개선할 수 있는 현상이다.오르리스타트
1분기 요양기관종별 진료비 통계 결과 종합전문병원의 증가율이 전년도 같은 기간보다 무려 13.3% 증가했으며, 특히 외래 부분에서는 무려 19%가 늘어난 것으로 나타났다.건강보험심사평가원(원장 송재성)은 ‘2009년 1/4분기 진료비통계지표’를 발간했다. 심평원이 발표한 자료에 따르면 `09년도 1/4분기 건강보험 총진료비 규모가 전년 동 분기 대비 8.7% 증가한 9조 1801억 원으로 집계됐다.총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 2조1599억원으로 23.5%, 종합전문요양기관이 1조4196억원으로 15.5%, 종합병원이 1조2579억원으로 13.7%, 병원이 1조906억원으로 11.9%, 약국은 2조5382억원으로 27.6%를 나타냈다. 1분기 요양기관종별 현황에 따르면 전년 동기간보다 급여비용은 6조64119억6800만원으로 9.35% 증가한 것으로 나타났다. 요양기관종별로는 종합전문요양기관이 전년동기 13.39%, 종합병원 0.40%, 병원21.34%, 의원 5.98%의 증가율을 보였다. 증가율로만 보면 종합병원과 의원급은 종합전문이나 병원에 비해 매우 미미한 수준에 그쳤다.요양기관종별 외래 이용 현황에서는 1분기 전체 의
보건의료 근로자들의 올해 평균연봉은 3500만원으로 전년도보다 172만원 상승했으며, 올해 임금 인상률은 4~6% 범위에서 이루어져야 한다는 의견이 다수를 차지한 것으로 조사됐다. 전국보건의료산업노동조합은 6월 1일 를 발표했다. 이번 조사는 지난 3월부터 4월까지 약 6주간 67개 병원, 1만7041을 대상으로 조사했다. 이번 조사에 따르면 임금총액 평균은 3,505만원으로 2008년 3,333만원보다 172만원 5.18% 인상됐다.정규직 연 임금 평균과 비정규직 연 임금 평균의 차이가 약 1403만원으로 2007년 700만원의 격차에 비해 2배 가까이 벌어졌다. 그러나 노조는 비정규직의 근속기간(3.03년)은 정규직 근속기간에 비교할 때 1/3에도 못 미쳐 단순비교하기에는 무리가 있다는 의견을 보였다.실태조사 결과를 살펴보면 병원 근로자들의 73.3%는 인사노무관리 불만족도가 가장 높은 것으로 조사됐다. 직장생활 만조고와 관련한 설문에서 고용안정성 불만족도는 31.7%, 임금수준 불만족도 54.5%, 노동시간 불만족도 40.2%, 산업재해 등 불만족도 55.3%, 교대제 등 근무형태 불만족 49.3%, 노동 강도 불만족도 63.4%로 집계됐다.그러나 직업
복지부는 6월2일 오후3시 한국보건사회연구원 대회의실 2층에서 ‘장애인장기요양보장제도 시범사업’의 주요 내용을 발표하는 공청회를 개최한다.
장애인장기요양보장제도 시범사업이 실시된다보건복지가족부는 대상지역을 6월중 선정해 7월부터 시범사업을 본격 실시하고 그 결과를 2010년 6월까지 국회에 보고할 예정이라고 밝혔다. 이번 시범사업에서는 활동보조서비스를 확대하는 방안을 중심으로 추진하되, 국회 부대결의를 존중해 장애인을 노인장기요양보험제도에 포함하는 방안도 함께 진행할 계획이다.시범사업의 주요계획을 살펴보면 △대상지역: 전국 5개 시‧군‧구에서 실시하되 대도시, 중소도시, 농어촌 지역 등 지역별·권역별로 안배 △지원대상: 만 6세 이상 65세 미만 활동보조서비스 수급 장애인 △급여종류: 활동보조, 방문간호, 방문목욕 서비스 △급여수준: 기존 활동보조급여를 시간에서 금액으로 변경하고 방문간호와 방문목욕을 위한 급여를 등급별로 차등 지원하되 최대 20만원까지 추가 지원 등이다.복지부 관계자는 이번 시범사업이 기본 모형의 적정성 및 본사업에서의 실현 가능성을 검증하고 제도 도입방식에 대한 범국민적 합의를 도출할 수 있는 기회가 되기를 기대한다고 말했다.한편, 복지부 6월2일 오후3시에 한국보건사회연구원 대회의실 2층에서 ‘장애인장기요양보장제도 시범사업’의 주요 내용을 발표하는 공청
동아제약은 국내1위 제약사답게 천연물신약, 케미칼의약품, 재조합단백질, 항체의약품 등 다양한 분야에서 연구가 진행되고 있다. 특히 동아제약은 천연물신약과 케미칼의약품에 성과가 가시화됐으며, 이중 케미칼의약품에서 이번엔 항생제 신약으로 또 한번의 신약개발이 기대되고 있어 주목되고 있다. 공시자료를 토대로 파이프라인 현황을 살펴본결과, 동아제약은 현재 총 23개의 임상연구를 진행중에 있는 것으로 나타났다.이중 임상1상 2개가 완료됐으며, 임상1상이 7개 진행중에 있다. 또한 5개의 임상2상이 완료됐으며, 임상3상 완료 1개, 임상3상 진행중 1개, IND신청중 3개 등으로 확인됐다.이와함께 자이데나가 발기부전을 적응증으로 미국에서 임상3상을 진행중에 있으며, 간문맥고혈압으로 적응증을 확대해 독일에서 임상 2상을 진행 중에 있다.특히 항생제 DA-7218은 내성에 강한 슈퍼 박테리아를 타겟으로 하며, Trius Therapeutics사에서 임상을 진행하고 있다.이와관련해 동부증권 김태희 애널리스트는 “같은 계열의 약물로 화이자의 자이복스가 시판 중인데, 현재 약 1조원의 매출을 기록하고 있다”면서 “하지만 동아제약의 DA-7218이 더 적은 양으로 동등한 효과를
의료기관이 환자에게 장기간의 입원을 유도해 과도한 요양급여를 청구했다면 이는 사기죄에 해당한다는 판결이 나왔다.대법원 제 3부는 최근, 장기입원 환자의 요양급여를 청구한 뒤 수원지방법원으로부터 사기죄 및 사기방조죄를 선고받은 의료기관이 원심에 불복에 제기한 상고를 기각했다.대법원은 판결문에서 “병원은 환자들이 입원치료의 필요성이 없거나 3일 내지 7일의 단기간의 입원만이 필요한 것을 잘 알고 있으면서도 이 범위를 초과해 장기입원을 권하고 국민건강보험공단에 과도한 요양급여비를 청구했다”며 이를 편취했다고 판결한 원심은 정당하다고 밝혔다.이어 환자들 중 일부 실제 입원치료가 필요했다고 하더라도 환자들의 건강상태에 맞게 적정한 진료행위를 하지 않은 채 입원의 필요성이 적은 환자들에게까지 입원을 권유하고 퇴원을 만류하는 등으로 장기간의 입원을 유도한 만큼 입원기간의 요양급여비 전체에 대한 사기죄가 성립한다고 강조했다.아울러 이 같은 병원 측의 태도는 사회통념상 권리행사의 수단으로서 용인할 수 없다고 못 박았다.대법원은 또한 ▲환자의 요구에 따라 보험금을 청구할 수 있는 질병으로 진단서나 입원확인서를 작성해 준 점, ▲증상이 심각하지 않은 환자들에게도 통원치료보다는
우리나라 공공병상 비율이 선진국에 비해 매우 낮아 건강보험체계에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 지적이 제기됐다.황라일 건강보험정책연구원 부연구위원은 최근 서울 신라호텔 영빈관에서 개최된 ‘경제위기 이후 사회통합과 공동번영을 위한 국제심포지엄’에서 ‘건강보험의 현황과 발전과제’를 발표하면서 이 같이 밝혔다.그는 우리나라의 건강보험의 문제점으로 보건의료서비스 공급구조 측면에서 공공병상 비율이 낮다는 점을 꼽았다.건강보험체계에서 공공병상 비율은 의료의 공공성을 유지하는데 매우 기본적인 요소다. 하지만 우리나라의 공공병상 비율은 17.5%로 독일 62.3%, 미국 33.7%, 일본 35.8%, 대만 33% 등 주요 선진국과 비교할 때 현실적으로 매우 낮아 공공의료기관이 진료비 지불체계 개편, 적정수준의 의료비 통제 등의 측면에서 준거로 활용되는데 한계가 있는 등 건강보험체계 전반에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 것이다.황부연구위원은 “외국에서는 특히 급성기 병원급에 대한 공공성을 강화하고 있고, 중앙정부 혹은 지방자치단체가 직접 경영하고 있다”며 “현재 국민건강보험공단이 직영하고 있는 보험자 병원은 1개이지만 향후에는 전국적으로 거점지역별로 운영할 방안을 검토
노바티스는 H. 인후렌자 B형(Hib) 감염 예방백신 박셈-힙(Vaxem-Hib)의 일본 시판을 다께다와 제휴하기로 합의했다. 계약에 의하면 노바티스는 박셈-힙을 제조하여 다께다에 공급하고 다께다는 일본 시장에서 총판하기로 했다. 이를 위해 다께다는 노바티스에 선불금으로 1억 엔(약 100만 달러)과 단계별 지불금 및 로얄티를 지불하기로 했다.다께다는 현재 디프테리아, 파상풍, 백일해 및 소아마비(2008년 3얼에 일본 소아마비 연구소에서 기술제휴 한 Sabin 불활성 폴리오 바이러스를 이용한 것) 등 4가지 복합백신을 개발 중이다. 또한, 노바티스와의 거래로 다께다는 일본 밖에 Hib 백신을 포함한 복합 백신을 개발 및 상용화할 권리를 갖게 되고 노바티스는 파트너로 우선권을 확보했다.일본은 매년 5세 이하 아동 450명 이상이 Hib 수막염에 걸리며 수막염은 전 세계적으로 매년 300만 명에게 위독한 질병을 유발하고 386,000명의 사망을 낳고 있다. 한편 노바티스 백신 진단사업부 CEO인 오스왈드(Andrin Oswald)씨는 박셈-힙이 일본에 도입된 많은 백신 중 최초이다. 일본 시장은 세계 3대 시장으로 6억 4천만 달러로 예상하며 계속 성장 추세에
질병군(DRG) 대상 환자가 30일을 초과해 입원하는 경우 행위별수가 적용시 입원료체감제 및 의약품관리료 산정방법이 개정됐다.보건복지가족부는 29일, 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항을 개정고시했다. 이번에 개정에서는 행위 총 5항목, 치료재료 총 3항목이 신설 및 개정됐다.질병군(DRG) 대상 환자가 30일을 초과해 입원하는 경우 행위별수가 적용 시 입원료체감제 및 의약품관리료 산정에 관한 1항목을 신설했다. 개정된 고시에 따르면 30일 초과 진료분에 대한 입원료체감제는 계속 입원 중이었던 환자이므로 진료내역을 연계해 최초 입원일부터 적용하게 된다. 또한, 의약품 관리료는 30일 이내 입원 진료비용(질병군 DRG)에 의약품관리료 등 제반비용이 포함돼 있으므로 연계해 계산할 경우 중복 산정되는 바, 행위별 수가 적용일을 시점으로 해 해당 투약일수의 의약품관리료를 산정한다.신설된 ‘이온삼투요법’의 인정기준을 보면 △적응증: 상완골의 내·외측 상과염 (medial & lateral epicondylitis of humerus),족저근막염(plantar fasciitis) △실시기간 : 주1-2회 간격으로 4주 정도 실시함을 원칙으로 하되, 연장 실시가