싸도 너무 싼 의료급여 정신질환 수가

건보수가의 1/10 수준 2779원…제대로 치료 가능한가?

의료급여 정신질환 내원 및 투약 1인당 의료수가가 2770원으로 건강보험 수가의 10분의 1에 불과해 제대로 된 치료가 어렵다는 지적이다.

문정림 의원(보건복지위, 새누리당 비례대표)은 보건복지부 국정감사에서 의료급여 정신질환 수가체계의 문제점을 지적하면서, 개선을 촉구했다.

그 동안 복지부와 건강보험심사평가원은 정신질환의 경우, 만성질환으로서 투약 등 진료내용이 비교적 정형화되어 있다는 이유로 ‘1일당 정액수가제’로 운영해 왔는데, 그 일환으로 지난 2008년 10월 국·공립, 사립기관 등 설립주체에 따른 수가차등제를 폐지하고, 의료인 등 인력확보 수준에 따른 기관등급별 수가차등 및 입원기간에 따른 체감제를 실시했다.

이에 대해 문 의원은 “의료급여 정신질환 정액수가제가 적용된 이후 2008년부터 2014년 현재까지 6년간 수가인상 없이 지속되어, 변화된 진료환경을 반영하기 어려운 부분이 있다”고 지적했다.

특히 “건강보험에서는 행위별 수가를 적용해 물가요인 등이 반영돼 매년 수가가 변동하고 있으나, 의료급여 정신질환의 경우 총 80여개에 달하는 세부 질병코드(F00~F99, G41~G41)가 있음에도 불구하고, 상병을 불문하고 일당정액제가 적용되었고, 내원 1일당 및 투약 1일당 수가가 단 2,770원에 불과하다”고 강조했다.

이러한 ‘초저수가’로 정신요법 등 적절한 서비스를 제공하는 데에 한계가 있어 급성, 아급성 및 초기, 만성의 구분 없이 만성질환에 준하는 치료서비스를 제공받게 되는 문제가 발생했다는 것이다.

실제로 외래 수가(환자 방문 1일당 진료비)의 경우, 의료급여(2,770원)는 건강보험(2만7,704원)의 10분의 1 수준에 불과하고, 입원 수가 역시 의료급여 수가(4먼7,000원)는 건강보험 수가(G2 기준, 64,681원) 대비 72.7% 수준인 것으로 나타났다.

문 의원은 “의료급여 정액수가제로 인해 수급권자인 만성정신질환자, 초발정신질환자는 현실적으로 상급종합병원을 이용하기가 현실적으로 불가능한 문제가 있다”고 지적했다.

이러한 의료급여와 건강보험 간의 정신질환 수가체계 형평성 결여는 입원일수에도 영향을 주어, 1인당 연간입원일수가 건강보험 환자는 93일인데 반해, 의료급여 환자는 220일에 달하는 것으로 나타나 OECD 평균인 25일과 큰 차이를 보이고, 건강보험 대비 의료급여 환자에 대한 외래방문일수 및 투약일수가 증가하는 문제 등이 나타나고 있다는 것이다.

문정림 의원은 “단순히 수가를 얼마 올려야한다는 차원의 논의가 아니라 이 문제를 개선하기 위해서는 의료급여 정신질환 일당정액수가 체계를 원점에서 재검토해야 하는 만큼, 진료의 질 향상과 적정진료를 유도하는 수가체계는 무엇인지에 대한 근본적인 고민이 있어야 할 것”이라고 지적했다.

이에 따라 “정신질환자의 개별 상태에 맞춘 의료서비스를 제공하여, 초발 정신질환자의 만성화를 예방하고, 구조적인 장기입원 문제를 해결하는데 초점을 두어야 한다”고 촉구했다.