현장에서 보는 표준진료지침 활성화 방안은?

참여만 독려…개발·활용결과 보상 체계 마련해야

민간병원 CP(표준진료지침) 적용을 활성화하기 위해서는 CP 개발 및 활용 결과에 대한 보상이 뒷받침돼야 한다는 주장이 제기됐다.

현재는 참여만 독려하고 성취에 대한 보상은 부재하다는 분석이다.

최근 국립중앙의료원에서 열린 ‘제1회 근거중심 공공의료 CP 연계 심포지엄’에서 인하대병원 최윤정 진료기획팀장은 CP 공공-민간 연계체계 구축의 걸림돌과 활성화 방안을 발표했다.

이날 최 팀장은 ▲CP 필요성 인식 부족 ▲참고자료 부족 ▲비효율적 시스템 ▲지지자원 부족 ▲참여자에 대한 보상 결여 등을 CP 적용의 걸림돌로 지적했다.

그는 “CP의 목적인 의료 질 향상과 자원활용 최소화 중 재원일수, 진료비용 등 자원활용 최소화를 강조하다 보니 CP개발에 대한 거부감이 있다”며 “임상적 과정의 표준화에 의한 변이 감소가 실수의 가능성을 최소화 시킨다는 인식이 부족해 기존 진료방법을 유지하려 한다”고 말했다.

이어 “또한 CP는 질환별 공통분모 및 그 수준의 시스템 구축이 목표인데, ‘치료 정형화’라는 생각에 거부감이 생긴다”며 CP 필요성 인식 부족을 설명했다.

아울러 최 팀장은 참고자료 부족에 대해 “진료지침과 타기관 비교자료가 부족하다는 것”이라며 “학회 작성 진료지침, 근거가 있는 연구결과, 기 개발 CP, 전문가 자문 결과 등 문헌고찰과, 교수별·과별·환자별 변이 분석, 임상자료 및 재무자료 검토 등 의료기관 형황 분석, 끝으로 타기관 처방 현황 같은 비교 분석 자료의 분석이 CP가발 전에 이뤄져야 한다”고 조언했다.

또한 재원기간 단축, 과잉진료 방지, 필수서비스 누락 방지 등 폐쇄적인 처방 체계로 환자의 변화 반영이 어렵고, 시스템을 사용할 인력이 직접 개발에 참여하는 것이 필요하지만 CP 개발 참여 전공의가 순환되는 점, 검토 자료의 양이 너무 많은 점 등을 비효율적인 시스템으로 꼽았다.

부족한 지원과 보상에 대해서 최 팀장은 “CP 개발 과정은 복잡한 의료체계내에서 지속적으로 개선을 이뤄나가고자 하는 개선 과정의 집합”이라며 “한번 시스템이 구축된다고 완성되는 것이 아니다. 지속적인 피드백과 개선 과정의 반복을 위한 인력 지원이 필요하다”고 말했다.

아울러 “임상의사가 자료를 분석, 토론 및 집단적 의사결정에 참여할 경우 CP를 받아들일 가능성이 증가할텐데 참여만 독려하는 상황”이라며 “CP적용 결과를 모니터링해도 성취에 대한 보상이 부재하다”고 지적했다.

끝으로 최 팀장은 CP활성화를 위해 개발 환경 개선, 사용자 친화적 시스템 구축, 활용 결과 보상 등이 필요하다며 의료기관과 정부에 제언했다.

그는 “의료기관은 CP적용에 대한 인식변화, 타기관 분석 자료 활용, 지속적 의사소통 방안 적용, CP적용 결과에 대한 논문 작성 지원 및 CP적용 우수 포상 등이 필요하다”며 “국가적으로는 공인된 CP 무료제공, 원내 및 모든 기관별 CP모니터링 시스템 구축, 개발 참여 및 활용 결과에 따른 재정적 인센티브 제공 등을 마련해야 한다”고 주문했다.