심평원, 'ICT 시스템' 대규모 개편 예고

EMR 인증제 하반기 시범사업 예정, 표준화 작업으로 진료 정보 교류 활성화

4차 산업혁명 시대가 도래하고 새 정부가 출범하면서 금년 건강보험심사평가원(이하 심평원) 정보통신실의 임무가 어느 때보다도 막중해졌다.

심평원 출입기자협의회가 지난 5일 오전 11시 심평원 서울사무소 9층 회의실에서 정보통신실 장용명 실장 · 이영곤 부장 · 이상영 차장을 만나 영상정보관리시스템 구축, ICT(Information Communication Technology) 센터 운영, EMR(Electnonic Medical Record, 전자의무기록시스템) 인증 업무 등 금년 정보통신실 사업 계획과 관련한 브리핑을 진행했다.

◆ "새 비즈니스 가치 창출 및 새로운 패러다임 선도해야"

정보통신실 정보관리부 장용명 실장은 "정보통신실 역할은 최적의 IT 서비스를 제공해 심평원 수행 업무의 가치를 향상하는 것이다. 즉, 최신 IT 기술을 업무에 적용해 효율화 · 편리성을 도모하고 있다."라고 운을 뗐다.

정보시스템을 안정적으로 운영하고, ICT 인력의 전문성을 강화해 질 높은 정보서비스가 지속적으로 지원될 수 있게 해야 한다고 했다.

현재 심평원 임직원 2872명 중 106명이 정보통신실에서 근무하고 있다. 전체 인력의 약 3.7%에 해당하는 인원이 각종 정보기술을 이용해 업무 최적화 및 최적의 IT 서비스 제공을 위해서 노력하고 있다.

장 실장은 "지난해 종합병원 심사 업무가 10개 지원으로 이관됐고, 7월 1일 자로 인천지원이 설립됐다. 업무이관 · 재편에 따라 시스템 개편 및 설립에 따른 조기 안정을 위해 각종 시설 및 프로그램 개편 작업을 추진한 것이 작년 정보통신실의 핵심 사업 중 하나였다."라면서, "빅데이터가 자랑하는 부분 중 하나이다. 기존 업무 추진 과정에서는 데이터 수집 · 축적으로 빅데이터를 구축 · 활용했는데, 이제는 빅데이터가 아닌 스마트 데이터로 활용하고자 보건의료 통합 데이터 실시간 분석 시스템 구축 사업을 진행했다."라고 말했다.

이어서 "정보 분석을 위해 지난해 11월 보건의료 통합분석 플랫폼을 구축하여, 4차 산업혁명 흐름에 맞춰 지능정보기술 활용 기반을 마련했던 것이 내부적 핵심 사업이었다."라면서, "정보통신실은 내 · 외부 고객이 존재하는데, 외부고객 서비스 강화 측면에서 그간 10년 넘게 의약5단체와 요양기관 정보화 지원 협의회를 통해 각종 정보통신 현황 및 IT 서비스 기술 교류 등을 논의해왔다. 현재 개인정보보호 강화 정책이 시행됨에 따라, 지난해부터 정보통신실에서는 개인정보보호 수준 향상을 위해 자율점검서비스를 적극적으로 수행하고 있다."라고 말했다.

그러한 노력의 결과로 심평원이 요양기관 개인정보 자율규제 전문기관으로 지정받은 데 이어, 개인정보 자율점검 수행 주체로서 의약5단체가 개인정보보호 자율규제단체에 가입하는 성과를 이뤄냈다. 또한, 의약5단체와의 협업을 통해 전 국민 진료 정보를 보다 체계적으로 관리하게 돼, 행정안전부로부터 표창도 받았다.

지난해 8월 9일 문재인 정부가 건강보험 보장성 강화 정책을 발표함에 따라, 심평원에서도 관련 업무가 상당수 주어졌다. 정보통신실에서는 관련 업무들이 잘 정착되고, 정부 정책이 효율적으로 수행될 수 있도록 인프라를 구성하고 있다.

장 실장은 "진료비 청구 · 접수 · 심사 · 사후관리 등 전 과정에 걸쳐 ICT 기반 업무시스템을 운영하다 보니, 전반에 걸친 대규모 개편 작업도 하고 있다. 그래서 지난해 하반기부터 해온 작업을 진행하고, 현재는 개발 완료 단계에서 검증 · 테스트 중이다."라고 말했다.

보장성을 강화하면 의료이용량이 필연적으로 늘어나, 재정 지출이 증가한다. 

장 실장은 "한정된 재원으로 전 국민에게 혜택이 주어지려면, 의료 이용자 · 공급자 관점에서의 의료이용량 모니터링이 아주 중요하다. 따라서 금년 구축되는 의료이용통합모니터링시스템을 통해 최소 오류 및 불필요한 재정지출 사전 차단 등으로 정부 정책이 조기 정착될 수 있도록 지원할 예정이다."라고 설명했다.

웹 사이트 비표준기술인 ActiveX와 관련해서는 "정부에서 2020년까지 ActiveX 제거 및 표준 기술 적용을 위한 시스템 개편 작업을 단계적으로 진행하고 있다."라면서, "작년에 이어 금년에도 대외서비스 부분의 시스템 개편 작업을 진행하고 있다. 2019년부터 2020년까지는 표준 기술을 적용하기 위한 내부시스템 개편작업을 진행한다."라고 말했다.

요양기관에 대한 정보화 지원도 작년에 이어서 금년에도 적극적으로 지원할 계획이라고 했다.

장 실장은 "지난해 개인정보보호 자율규제단체로 의약5단체가 가입했고 심평원이 요양기관 개인정보 자율규제 전문기관으로 지정받았다. 이에 협회 차원에서 주도적인 자율점검이 수행돼야 하는데 인력 · 재정의 한계가 있기 때문에, 심평원의 적극적 지원이 필요하다고 본다."라면서, "개인정보보호 가이드라인 공동제작을 비롯해 자율점검서비스에 대한 시스템 사용법, 현장지원, 전문강사 지원 등 의약5단체와의 협력을 통해 의료기관의 개인정보 관리수준 향상을 위해 최선의 노력을 하고 있다."라고 말했다.

최근 문재인 정부는 국민 의료 정보의 질 및 진료 정보의 활성화 등을 주요 사업으로 추진하고 있다. 

이에 따른 EMR 인증제 도입과 관련해 "EMR 인증제는 정부 주도하에 진행된다. 공통 사용 부분에 대해서는 표준화를 만들고 그것을 준수하도록 권고해, 환자의 진료정보 질을 높이고 의료기관 간 진료 정보 교류 활성화를 촉진한다. 현재 보건복지부 의료정책과에서 발표한 EMR 인증 기준 · 적합성 검증에 대한 연구과제를 수행하고 있다. 심평원과 보건산업진흥원, 사회보장정보원 등 3개 기관이 협업으로 사업을 시행하고 있고, 기준이 마련되면 현장 적용 가능 여부와 관련해 적합성 검증이 진행되는데, 올해 하반기에 시범사업 시행이 예정돼 있다. 즉, 복지부 사업에 심평원이 참여하고 있다."라고 말했다.

요양기관 간 정보교류와 관련해서는 "과거에는 서면에 기반을 뒀는데, 현재는 EDI(Electronic Data Interchange, 전자 문서 교환) 및 인터넷 기술을 이용한 포털 서비스를 통해 디지털 정보 교류 활성화를 유도하고 있다. 이것들이 앞으로 가속화될 것으로 판단해, 디지털 정보 확대에 초점을 맞추고 요양기관 간 각종 정보 교류 활성화 사업을 진행하고 있다."라고 말했다.

대표적으로 요양기관 업무포털 시스템 개선 작업이 있으며, CD로 구워왔던 영상정보, CT · MRI 정보 등을 관리할 수 있는 영상정보관리시스템을 개발 완료해 오는 3월 19일 서비스를 앞두고 있다고 했다.

진료 의뢰 · 회송 시범사업도 올해 크게 확대될 예정이다. 장 실장은 진료 의뢰 · 회송 시스템 고도화 사업을 거쳐서 본격적으로 운영할 예정이라고 했다.

이 외에도 EMR과 연계돼있는 표준 서식기반의 심사 참고자료, 수집 시스템 등을 개발해 양방향 서비스 제공으로 정보교류 확대를 지속적으로 해나가겠다고 했다. 또한, 요양기관 서비스의 고도화를 이루고, 의료기관과의 동반성장을 도모할 수 있는 사업들을 진행할 계획이라고 말했다.

장 실장은 "4차 산업혁명 시대로 접어들면서, 여러 진흥정보기술이 업무에 활용돼 업무환경이 많이 바뀔 것이다. 보건의료분야에서도 정밀의료, 맞춤형 서비스뿐만 아니라 인공지능 · 빅데이터 기반의 여러 사업이 진행되고 있는데, 심평원도 그런 기술들을 적극적으로 사용해야 한다."라면서, "현재는 일하기 위해 일터로 가는 시대지만, 미래에는 내가 있는 곳이 곧 일터가 된다. 즉, 업무환경의 변화가 예고된다."며, 빅데이터라는 데이터 홍수 속에서 새로운 비즈니스를 창출하는 역할을 정보통신실이 맡고 있다고 했다.

과거 정보통신실이 단순히 업무자동화 수준의 지원부서였다면, 앞으로는 새로운 비즈니스 가치를 창출하고 새로운 패러다임을 선도하는 중심적 역할을 해야 한다고 했다.

모바일 업무환경과 관련해서는 "약 3천 명에 가까운 직원들이 출근 시 활용하고 있는 내부 인트라넷 정보 시스템이 있다. 각종 게시판, 근태 신청, 회의, 대차 신청, 메일 등 이러한 부분부터 시작해 본인 위치에서 정보들을 모바일로 활용할 수 있는 기반을 조성하고자 한다."라고 말했다.

챗봇 기술과 관련해서는 "직원들이 정보 시스템을 사용하다 보면, 내부 민원이 수없이 발생한다. IT 서비스에 대한 민원 응대를 신속히 처리하기 위해서 내부 민원 응대 시스템을 '챗봇' 기술을 통해 개설하고자 한다."라면서, "2872명의 직원 중 전산직이 236명인데, 이같이 제한된 인력으로 사용자 요구를 즉각 대처하기 위해서는 적시 응답할 수 있는 체계가 갖춰져야 한다. 그런데 그간 이 부분에 대해 부족한 점이 있었다. 그래서 일차적으로는 자주 하는 질문들, 업무매뉴얼, 규정집들을 학습시켜서 일차적인 대응을 이뤄내고, 모바일 · 인공지능에 기반을 둔 챗봇 기능을 업무에 적용함으로써 내부직원 역량을 강화하고자 한다. 앞으로 각 업무에 이런 기술이 녹아날 수 있는 역량 강화 측면의 두 가지 목적을 달성하기 위한 사업을 금년 통신실 주관으로 시행하고 있다."라고 강조했다.

장 실장은 "지난해 AI 기반 심사평가 업무 선진화 추진을 목적으로 심사평가업무혁신단을 신설했다."라면서, "이런 식으로 내부직원 역량을 축적해 나감으로써 보다 신속하게 AI가 확산 · 정착할 수 있는 기반이 조성돼야 한다."라고 언급했다.

국민 의료비 급증으로 전 세계 국가가 골치를 앓고 있다. 

장 실장은 "우리나라의 ICT 기반 업무관리시스템에 관해 많은 나라가 주목하고 있다. 심평원의 장점은 전문인력 및 근거기반의 정책 실현이 가능한 빅데이터 보유와 그것을 수행할 수 있는 ICT 기반의 최적화된 업무시스템을 운영한다는 것이다. 심평원 시스템이 현재 국제기구 및 여러 나라의 벤치마킹 대상에 있다."라면서, "그 결과물로 바레인 건강보험에 심평원 시스템을 적용하는 개혁 프로젝트를 진행하고 있다. 이 프로젝트는 내년 9월까지 진행된다. 올해 하반기에 DUR(Drug Utilization Review, 의약품 안전 사용 서비스) 시스템 부분이 오픈돼, 실제 바레인에서 운영될 예정이다."라고 설명했다.

끝으로 장 실장은 "과거 우리나라도 선진국의 사례를 배웠고, 원조를 받아서 왔다."라면서, "국제사회에서 보건의료만큼은 우리나라가 주도적으로 대응해야 하는 시점이다. 여러 국가에서 심평원 시스템을 벤치마킹할 수 있도록 적극적으로 지원할 계획이다."라고 말했다.

◆ 영상정보관리시스템 구축으로 30억 절감 가능!

이어서 정보통신실 정보화지원부 이영곤 부장이 설명했다.

이 부장은 "요양기관업무포털서비스가 7년 전 2012년도 6월에 오픈됐다. 그간 사용하면서 많이 노후화됐다. 통합 · 분리로 인해 전체 시스템에서 보기 불편한 사항이 있었다."라면서, "ActiveX, HTML 방식이 보안이 굉장히 취약하다. 그래서 서비스를 재정비하고, HTML5라는 최신 언어로 교체해 ActiveX 없이 보안을 강화하고자 했다."라고 말했다.

개편 내용은 메뉴 재배치라고 했다. 

메뉴 재배치와 관련해서 "정보 검색이 힘들었다. 검색 자체가 어렵다는 요양기관 컴플레인이 많아서 검색기능을 강화했다. 메인화면 우측상단에 심사종합정보를 배치해, 쉽게 검색할 수 있는 기능을 넣었다."라고 말했다.

또한, 요양기관포털도 모바일 서비스가 제공되도록 했다. 

이 부장은 "요양기관포털과 관련해 전문의 질의가 많이 오는데, 정보통신실에서 그 화면을 볼 수 없는 관계로 원격지원의 한계를 느껴 가상로그인 형태를 도입했다."라면서, "은행에 우리가 이체할 때 승인부를 받듯이 요양기관에서 승인부를 준다. 우리가 승인부를 받아서 입력하면 바로 로그인돼 화면을 조회만 할 수 있다. 수정 및 삭제를 할 수 없다. 이 시스템은 3월 19일 오픈 예정이다."라고 말했다.

영상자료관리시스템과 관련해서는 "그간 요양기관에서는 CT, MRI 등 전자적으로 관리 중인 영상정보를 심평원의 심사자료 제출을 위해 별도 CD로 제작 우편으로 제출하는 불편이 초래됐다. 심평원에서는 제출된 CD의 수작업 접수, 심사활용 후 폐기, 이의신청 등을 위한 2차 활용 미흡으로 업무 비효율이 발생했다."라면서, "이를 해소하자는 차원에서 영상관리시스템을 구축했다."라고 설명했다.

영상자료관리시스템 구축으로 ▲우편 · 내방 등 오프라인 수집 자료의 전자화, ▲재활용 가능한 형태로 데이터베이스화, ▲실시간 보완자료 요청 건 확인 및 제출, ▲DICOM(Digital Imaging and Communications in Medicine, 의료용 디지털 영상 및 통신 표준) 표준 통신을 통한 영상자료 송신, ▲심사 시 진료내역과 동시에 영상자료 확인 등이 가능해졌다.

이 부장은 "요양기관 · 심평원의 업무 효율성이 높아지고, 남는 시간을 다른 업무에 사용할 수 있게 됐다."라고 덧붙였다.

비용 절감 효과는 행정비용 기준 연간 약 30억 7천만 원 정도이다.

정보통신실 정보화지원부 이상영 차장은 영상정보관리시스템을 시연했다.

이 차장은 "업무포털에서 자료를 업로더할 수 있는 프로그램을 내려받을 수 있다. 다운로드한 파일을 눌러 설치한 후 상단에 요양기호를 넣고 로그인을 해, 프로그램으로 영상을 올릴 수 있다."라면서, "상단에 영상 파일을 올리는 청구작업, 전송현황, 결과조회, 환경설정 등의 4개 탭이 있다. 청구작업 탭에서 접수번호 또는 진료년월을 입력 · 조회해 사용할 수 있다. 접수번호 입력 시 해당되는 영상정보를 조회할 수 있다."라고 설명했다.

심사참고자료, 보안자료, 이의신청 등의 구분으로 조회할 수 있다.

이 차장은 "요양기관에 해당되는 접수번호를 클릭하면, 영상 명세서번호가 우측에 뜬다. 명세서 번호 클릭 후 일반 파일에 해당하는 폴더 또는 파일 자체를 선택하면 DICOM 파일이 우측에 들어가게 돼 있다."라면서, "일반 탐색기능의 경우 Drag and Drop(끌어서 놓기)로 보면, 일반파일 · 영상정보가 각각 구분돼 들어간다. 일반파일의 경우 입 · 퇴원기록지, 검사결과지, 수술기록지 등을 구분해 올리면 심사 시 참고할 수 있다."라고 했다.

하단 비고에 정보를 한 번 입력해 놓으면 나중에도 계속해서 사용할 수 있다. 즉시 전송을 누르면 압축 · 분할해서 전송된다.

이 차장은 "진행하고 있는데 다른 명세서 번호를 클릭하고 파일이나 폴더를 선택해서 청구작업을 하게 되면, 백그라운드 방식으로 이미 진행되고 있는 상태에서 또 압축 · 분할돼 진행된다."라면서, "요양기관 입장에서 전달이 제대로 됐는지 결과를 조회할 수 있다. 청구번호, 접수번호, 보험자구분, 진료년월, 명세서번호 기준으로 조회할 수 있다. 전체 해당되는 기관 단위로 조회할 수 있다."라고 말했다.

환경설정에서는 보안에 취약한 부분을 제외한다. 전송속도의 경우 상 · 중 · 하 세 가지 단계로 선택할 수 있어, 병원 네트워크 상황에 따라서 속도를 빠르게 혹은 느리게 보낼 수 있다.

예약전송의 경우와 관련해서는 "병원에서 낮에 보내기 힘들면, 밤에 예약해서 보낼 수 있다. "라면서, "예약전송 부분은 즉시전송과 기능이 같다. 단, 예약전송으로 올리면 실시간으로 보내지 않고 예약시간에 맞춰서 전송된다."라고 설명했다.

한편, 이날 브리핑에서 정보통신실 정보관리부 장용명 실장은 정보통신실 주요 업무, 인공지능 기반의 영상장비 과다사용 관리, 전문심사대상 분류 모델, ICT 센터 운영 계획, 요양기관 개인정보보호 교육 시행, 개인정보 자율점검 지원 내용, EMR 인증 업무 등의 질의에 답했다. 메디포뉴스는 이를 일문일답 형식으로 재구성했다. [편집자 주]

◆ 정보통신실의 주요 업무 및 금년 핵심 사업은?

정보통신실의 역할은 심평원 가치 향상을 위해 모든 업무 영역에 다양한 정보 기술을 적용해 업무에 최적화된 시스템을 개발 · 운영하는 것으로, ▲정부의 클라우드 활성화 정책대응 및 정보시스템 운영 효율성을 높이기 위해 심평원의 미래 ICT 센터 운영 방안을 마련할 것이며, 챗봇을 도입해 인공지능 기반 IT 상담 서비스를 운영할 계획이다.

또한, ▲정부의 보장성 확대 예비급여 적용을 위한 심사시스템 전면 개편 및 MRI, 초음파 등 예비급여 청구 · 조정 현황 모니터링 화면을 개발해 정부 정책에 적기 대응하고 심사가 차질 없이 진행될 수 있도록 적극적으로 지원할 계획이다. 그리고 ▲정부의 개인정보보호 정책이 공적규제에서 민간 자율규제로 변화됨에 따라 제도 확산 및 정착을 위해 복지부와 '의약 분야 개인정보보호 가이드라인'을 공동 추진하고, 요양기관의 자율점검 관리수준 향상을 위한 체감형 현장컨설팅 및 실무자 역할 강화 교육 확대 등 개인정보보호 관리 종합대응 솔루션을 제공할 계획이다.

이와 더불어 ▲보건의료자원통합신고포털, 보건의료빅테이터개방시스템, E-평가자료제출시스템, 의약품일련번호시스템에 웹 사이트 비표준기술인 ActiveX를 제거함으로써 사용자 PC의 악성코드 감염 방지 등 보안 강화 및 불편을 최소화하고, 안정적이며 편리한 서비스를 제공할 계획이다.

올해 핵심사업은 건강보험 보장성 강화 정책수행, 보건의료체계 선진화, 효율적 업무수행을 위한 인프라 마련으로서, 건강보험 보장성 확대 및 고령화에 따른 불필요한 지출을 방지하기 위해 의료이용량 실시간 모니터링과 급여항목별 · 환자별 · 요양기관별 진료비 동향을 분석 · 예측할 수 있는 '의료이용통합모니터링시스템'을 구축해 건강보험 재정 건전화에 기여할 예정이다.

기록지, 검사결과 등 심사평가에 필요한 주요 진료 정보와 관련해 요양기관의 전자의무기록, 병원정보시스템 등과 연계한 '표준서식 기반의 심사참고자료 제출 · 수집 · 활용 시스템'을 구축함으로써 심사업무 효율성 및 요양기관 편의성이 크게 향상될 것이다.

◆ 인공지능 기반의 영상장비 과다사용 관리, 전문심사대상 분류모델 등 추진 현황은?

빅데이터 인공지능의 기반을 만드는 '보건의료 통합분석 플랫폼 구축'이 지난해 11월 완료됐으며, 인공지능 기반의 병원급 기관 단위 입원 · 외래별, 진료과목별 전문심사 대상 선정모형을 개발했다.

올해에는 신경외과 · 정형외과 입원과 관련해 전문심사 선정 시범운영을 추진하고, AI 모형을 평가할 예정이며, 종합병원 대상으로 AI 선정모형 개발을 추진할 계획이다.

수진자 단위 향정신성의약품 누적자료를 활용해 과다중복 투여 수진자를 감지해 메시지 및 전문심사 전환 등에 활용하고 있다. 또한, 빅데이터를 활용해 의료이용량 현황을 빠르고 정확하게 파악하고, 예측과 이상 감지를 할 수 있는 '의료이용 모니터링시스템'을 구축해 MRI, 초음파 등 영상장비 과다 사용을 관리할 예정이다.

◆ ICT 센터 운영, 챗봇 도입 등에 관해 설명해달라.

인공지능, 빅데이터, 사물인터넷 등 4차 산업혁명 핵심기술 기반이 클라우드 컴퓨팅이며, 심평원은 2013년부터 클라우드 핵심기술인 가상화 기술을 도입 · 운영하고 있다.

또한, 대구 정부통합전산센터 공공기관 정보자원 통합 추진 및 공공기관 민간 클라우드 서비스 이용확대 등 정부 정책에 선제적으로 대응하기 위해 심평원 클라우드 도입 로드맵을 마련해 미래 ICT 인프라 운영 방향을 모색하고자 했다.

이를 위해 업무 성격 · 시스템 가용성 등을 고려한 심평원 정보시스템 클라우드 전환 영향도 분석, 정보시스템 신규구축 또는 노후교체 시 클라우드 우선 적용 검토, 민간 클라우드 서비스 이용방안 모색 등 다각적인 검토를 진행할 예정이다.  

인공지능 기반 IT 상담 서비스 '챗봇' 도입은 선도적으로 지능정보기술 접목해 내부업무 혁신을 이끌고, 장기적으로는 인공지능 도입 · 운영 능력을 갖춘 내부인력 양성에 그 목적이 있다. 

IT 관련 내부민원 및 업무지식을 구조화하고 학습한 챗봇은 직원을 대신해 질문자 의도를 파악하고 자동으로 응답함으로써 고객 민원의 즉각적 응대 및 업무환경 개선에 기여할 것이다.

◆ 요양기관 개인정보보호 교육 실시 현황은?

2011년 개인정보보호법 제정에 따라 심평원에서는 국민 진료정보의 중요성을 인식하고 이에 대한 침해 · 유출을 예방하기 위해, 매년 요양기관을 대상으로 개인정보보호 관리 · 운영에 대한 교육을 시행해왔다.

의약단체 요청에 따라 2017년도에는 11회에 걸쳐 1,431개 요양기관을 대상으로 교육을 진행했다. 총 2,687명이 참석해 관련 법령 개정사항 · 자율점검 수행방법 · 개인정보보호 조치 및 유의사항 등에 대한 지식을 습득했다.

2018년도 요양기관 개인정보보호 교육 추진 방향은 크게 2가지로, 지역거점별 합동 교육과 전문강사 파견이다. 지역거점별 합동교육은 상반기 내에 ▲개인정보보호 정책 변경사항 ▲자율점검 시스템 사용법 ▲개인정보보호 상담사례 등을 교육하고자 한다. 교육 수강을 완료한 요양기관 담당자에게는 교육 이수증을 발급할 예정이며, 참석하지 못한 요양기관에는 심평원의 '요양기관 업무포털'을 통해 교육 자료를 제공할 예정이다.

◆ 영상정보관리시스템에 대한 특징 · 절차와 향후 운영 계획이 알고 싶다.

요양급여비용 심사 · 지급업무 처리기준 제5조(심사 관련 보완자료의 요청)에 의거해 심평원은 요양기관으로부터 제출받은 자료만으로 심사가 곤란하다고 인정되는 경우 진료기록부, 영상자료 등 보완자료의 제출을 요청하고 있다. 

이에 요양기관은 주로 우편(CD)으로 영상정보를 제출하고 있으며, 심평원은 심사 및 이의신청 등 업무에서 제출된 CD를 열어 영상을 확인하고 있다.

영상정보관리시스템 특징은 ▲현재 우편(CD) 혹은 업무포털을 통한 영상정보 제출에서 국제표준인 DICOM을 준수한 영상정보 온라인 제출방식으로 일원화했으며, ▲요양기관에서 사용하는 영상용 뷰어 파일 제출 없이 영상화일 원본만 제출할 수 있고, 대용량 영상파일은 압축 · 분할 방식 활용으로 안정적으로 전송하는 등 시간을 단축할 수 있다. 또한, 전송실패 시 자동재전송과 업무시간 외 예약전송이 가능하다.

2016년 기준 영상정보의 온라인 제출로 연간 약 30억 7천만 원의 행정비용이 절감될 것으로 예상하고 있다.

향후, 요양기관 대상으로 사용자 설명회를 본원 및 10개 지원 강당에서 5일부터 오는 9일까지 실시하고, 참석이 어려운 요양기관을 위해 '사용자 설명회 동영상' 및 '간편 매뉴얼'을 제작해 게재할 예정이다.

아울러, 영상정보관리시스템 서비스 개시는 오는 19일 예정으로, 요양기관 대상 원격지원 및 현장지원 등을 통해 영상관리시스템의 이용 편리성을 적극적으로 홍보하고 기술을 지원할 계획이다.

◆ 구축 · 운영 비용은?

실제 이 시스템을 구축하는 비용은 약 29억 정도다.

영상정보관리시스템에는 유지 · 보수 관리 부분이 있으며, 이것이 운영 비용이 된다. 일정 부분 기계의 감가상각, 프로그램 개선 · 보완과 관련한 인건비 등으로 비용은 지출된다고 봐야 한다.

시스템 구축이 편의성을 도모하는 게 주목적일 수도 있지만 2차 활용에 대해 굉장히 중요한 작업이 될 수 있다.

일회성으로 CD를 구워서 심사가 끝나면 폐기하고, 이의신청이 들어오면 또 요청하는 과정들이 요양기관에서 사라지니까 행정비용 등 불편한 점이 없어진다. 심평원에서는 전국 모든 영상정보를 수집 · 분석해서 영상 판독에 대한 시스템, 즉 4차 산업혁명의 진흥정보기술을 활용할 수 있는 기반을 마련하는 것이 중요하다.

◆ 개인정보 자율점검과 관련한 심평원의 지원 내용 및 자율점검 이행 현황은?

심평원은 의료분야 개인정보보호 자율규제 전문기관으로, 해당 개인정보 침해에 따른 사회적 손실 예방을 위해 의약5단체 주도의 개인정보 자율점검 업무를 적극적으로 지원하고 있다.

주요 지원 내용으로는 의약단체별 ▲규약 및 자율점검표 제 · 개정 지원 ▲자율점검 지원 및 현장컨설팅 ▲정보보호 기술지원 ▲개인정보보호 관련 교육 및 정보제공 등이 있다.

그 결과, 2017년 의료분야 개인정보보호 관리 수준이 92.6점에 이르렀고, 자율점검의 경우 전체 85,638개 기관 중 76.2%인 65,226개 기관이 참여해, 97.7%인 63,696개 기관이 조치 완료했다.

현장컨설팅은 전년도 온라인 자율점검 결과가 '취약'으로, 개선이 필요한 118개 기관을 선정해 집중적으로 제공했다. 

그 밖에 9개 지역 의약단체에 대한 11회의 출장강의(2,687명 참석)로, 의료기관의 개인정보보호 인식을 제고했다.

올해에는 현장컨설팅을 150개 기관으로 확대하고, 의약단체와 공동수행함으로써 현장지원과 의약단체 역량을 더욱 강화할 예정이다. 또한, 임상의료현실 반영을 위해 의료분야 개인정보보호 가이드라인 제작과 자율점검 사례집 개정 등을 추진할 예정이다.

◆ EMR 인증 업무 진행 상황은?

전자의무기록시스템 인증제는 의료법 제23조의 2(전자의무기록의 표준화 등), 의료법 시행령 제10조의 6(전자의무기록시스템의 인증)에 따라, 국가 차원에서 공통으로 준수해야 할 표준을 마련하고 이를 준수하도록 유도해 환자 진료 정보의 질을 높이고 의료기관 간의 의료정보 활용성을 높이고자 도입하는 제도다.

보건복지부는 인증제 성공적 도입을 위해 '전자의무기록시스템 인증기준 및 적합성 연구' 용역을 발주했으며, 심평원, 보건산업진흥원, 사회보장정보원 3개 기관이 공동으로 연구용역을 수행하고 있다.

▲인증기준과 절차 마련, ▲인증제 현장 적합성 검증, ▲인증 세부실행계획 수립 등 3개 분야로 나눠 용역을 수행 중에 있으며 3월에 완료할 예정이다.

복지부는 이번 연구용역 결과를 토대로 의료기관 현장검증을 위해 금년에 시범사업을 할 계획이 있는 것으로 알고 있다.

◆ EMR 인증 업무와 관련해 하반기 시범사업에서 표준화 작업을 진행하는지?

그게 지금 가장 고민스러운 부분이다. 이미 시간적 · 기능적으로 다르게 개발된 각 병원정보시스템을 표준화하는 것은 심평원이 할 수 없는 부분이다. 교류 영역이나 보완 영역 등 공통으로 적용돼야 할 영역에 대한 부분은 표준화를 적용해야 하지 않을까 싶다.

현재 심평원에서 검토 중이다. 병원에 기존시스템을 걷어내고 이것으로 대체하라고 하기 힘들 것 같다. 우선 현장에 적용할 수 있는 환경으로 가려면, 중간 과정을 한번 거쳐야 할 것 같다.

◆ 심평원 내부적으로 심사에 필요한 부분에 대해 표준화를 하고 있고, 정부 차원에서 EMR 인증제 도입을 주도하면서 의료기관 간 필요한 정보 교류에 대한 표준화 작업도 준비하고 있는 것인지?

그렇다.

◆ 의료이용통합모니터링시스템 확대 계획은?

현재 모니터링 활동은 시행 중이다. 올해 의료이용모니터링부가 신설됐고, 모니터링 활동은 보장성 강화 단계별로 진행하고 있다. 모니터링 활동 직원들의 편의성을 위해서 통합모니터링시스템을 구축하고 있으며, 오는 10월에 오픈할 예정이다.

그렇다고 해도 심평원이 보유하고 있는 보건의료 실시간 분석 플랫폼, 요양기관 종합정보(profile) 시스템을 통해서 모니터링은 지금도 하고 있다.

◆ 모니터링 결과로 이상 감지 시 바로 현지조사를 할 수 있는지?

모니터링 체계를 보면, 심평원에 진료비를 청구하면 모니터링 시스템의 데이터가 탑재되고, 그에 대한 이상 여부를 감지하게 되는데, 급여보장실, 심사운영실, 현지조사 등 여러 부서에서 기능별로 피드백을 해주면, 그것이 심사할 부분인지, 부당 · 허위가 의심되므로 현지조사를 해야 할지, 기준을 재설정해야 할지 등의 부분에 대해 각 부서에서 분석보고서를 만든다. 이후 복지부의 해당 부서와 협의를 거쳐서 실질적인 활동을 진행하는 것으로 돼 있다.

심평원에서 정례적으로 모니터링 상시 활동은 매일 매주 단위로 하고 있으며, 정기분석보고서는 분기나 반기 단위로 복지부에 공유할 예정이다. 사업부서들과는 매달 공유회의를 통해 결과를 공유한다.

◆ 현재 급여조사실에서 하는 부당청구감지시스템도 정보통신실 개발 프로그램으로 하는 것인지?

정보통신실이 인프라는 운영하고 있으나, 현지조사의 전산팀이 가 있고, 그쪽에서 직접 하고 있다. 이번에 부당감지시스템 고도화 사업을 통해서 많은 지표가 개선돼 있기 때문에, 정보통신실이 모니터링부와 같이 협의해서 이상을 감지한다.

급여조사실에서는 현지조사를 나가서 대상기관을 색출하는 작업을 하는데, 이는 모니터링 전 단계라고 할 수 있다. 어떤 부분은 사전 예측되는 재원에 비해 적게 나갈 수도 있고, 과다지출이 될 수도 있을 텐데, 적게 나가는 부분은 급여 기준 등이 개선 · 확대돼야 한다.

공급자 유도 또는 사용자 오남용 등 두 가지 관점이다. 둘 중 하나가 의료이용량 증가에 관여하기 때문에 그 기능은 정보통신실이 같이 이용한다.