심평원, 4월부터 요양기관 종합정보시스템 운영

청구심사실적·급여적정성 평가·현지조사 등 공개

건강보험심사평가원(원장 김창엽)은 요양기관 정보를 종합적이고 체계적으로 관리하기 위해 요양기관 종합정보(profile) 시스템을 구축, 오는 4월부터 운영한다고 밝혔다.

심평원은 그 동안 요양기관에 대한 정보가 청구심사시스템(종합전산망), DW시스템, 포탈시스템 등에 각각 요양기관 현황, 심사, 평가, 현지조사, 종합관리 등의 정보가 각 업무 단위별로 구축돼있었다.

심평원은 “요양기관별 성향을 종합적으로 판단할 수 있는 정보연계가 미흡했던 것을 요양기관 단위의 정보자원을 체계적으로 정리하기 위해 요양기관의 성향을 한곳에서 파악할 수 있는 요양기관 종합정보(profile)시스템을 구축했다”고 말했다.

심평원의 요양기관 종합정보(profile)시스템 구축으로 ▲요양기관의 현황, 심사, 평가, 현지조사 등의 업무분야별로 산재된 정보가 종합정보 관리 ▲ DW시스템, 포탈시스템, 종합전산망 등에 분산 관리되던 것을 profile에 통합관리 ▲요양기관에서 청구되는 방대한 원시자료를 자료의 사용 목적 및 특성에 맞게 지표화해 정보의 표준화를 통한 정보의 질 향상을 추구할 수 있게 됐다.

요양기관 종합정보(profile) 시스템의 구성은 요양기관 현황, 청구심사실적, 코드별 청구현황, 종합관리제, 급여적정성 평가, 이의신청, 현지조사, 사후관리(민원) 부문으로 구성돼 사용자에게 맞춤형 정보제공이 가능하고 접근이 편리해 업무의 효율화를 기대 할 수 있게 됐다.

심평원은 “장기적으로 요양기관 종합정보(profile)를 국민과 요양기관에 공개해 국민이 자신이 진료 받고 있는 요양기관의 특성을 직접 확인할 수 있도록 하는 것”이라며, “요양기관에서도 해당 요양기관의 정보를 직접 확인할 수 있도록 하는 등 쌍방향 의사소통을 통해 요양기관의 종합적인 정보관리가 가능하도록 할 예정”이라고 설명했다.