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상세검색건국대병원(병원장 황대용)은 2020년 새해를 맞아 2일 원내 대강당(지하 3층)에서 신년 하례회를 개최했다. 이홍기 의료원장은 신년사에서 “우리는 하루가 다르게 변화하는 의료 환경 속에서 국내외적으로 더욱 더 치열한 경쟁을 마주하고 있다”며 “우리 스스로가 변화에 능동적으로 대처하고 혁신으로 경쟁력을 키워간다면 우리의 미래는 밝을 것”이라고 강조했다. 이어 황대용 병원장은 “올해 역시 국내 경제지표 등 여러 통계들은 우려스럽지만 교직원 모두가 합심하여 힘과 지혜를 모아 어려움들을 잘 헤쳐나가리라 믿고 있다”며 “이제는 훌륭한 병원을 넘어 인류 건강에 공헌하는 위대한 병원으로 거듭날 수 있도록 하자”고 말했다. 진료업적상 시상도 있었다. 진료업적상은 성형외과 이명철 교수와 심장혈관내과 권창희 교수가 수상했다. 이번 행사에는 병원 주요보직자 및 직원 200여 명이 참석했다.
대전을지대학교병원(원장 김하용)이 "건강보험심사평가원이 시행하는 ‘신포괄수가제 시범사업’을 실시한다."고 2일 밝혔다. 신포괄수가제는 입원 기간 동안 발생한 입원료, 처치 등 진료에 필요한 기본서비스는 포괄수가로 묶고 의사의 수술·시술 등은 별로로 계산하는 제도다. 기존 포괄수가제가 7개 질병군을 대상으로 단순한 외과수술에만 보험을 적용하는 것과 달리, 신포괄수가제는 4대 중증질환을 포함한 599개 질병군까지 범위가 확대됐다. 입원환자의 경우 비급여 항목까지 보험이 적용돼 타 의료기관보다 진료비 부담이 줄어들고, 결과적으로 대상 환자들이 더욱 폭넓은 건강보험혜택을 받을 수 있을 것으로 전망된다. 김하용 원장은 “시범사업을 성공적으로 수행해 환자에게 양질의 의료서비스를 제공할 수 있도록 노력하겠다”고 말했다.
일동제약은 2020년 1월 1일 자로 아래와 같이 인사를 단행한다고 밝혔다. <CHC 부문> *약국영업본부장 김석태 *수도권3지점장 김용범 <ETC 부문> *강북병원2영업부장 이정엽 *경기병원1영업부장 성재호 *강원병원영업부장 배진구 *영남병원1영업부장 장성용 *강북의원1영업부장 최정웅 *강북의원2영업부장 정민찬 *강북의원3영업부장 양원모 *경기의원1영업부장 윤중현 *경기의원3영업부장 정소영 *경인의원1영업부장 이학근 *경인의원2영업부장 백형렬 *경인의원4영업부장 엄일용 *경인의원5영업부장 김성창 *강원의원영업부장 강정완 *영남의원1영업부장 김완태 *호남의원1영업부장 이준호 *호남의원3영업부장 김종규
인제대학교 해운대백병원(원장 문영수) 태아치료센터에서는 최근 쌍태아 수혈증후군의 근본적인 치료방법인 '태아경을 이용한 레이저 응고술'을 성공적으로 시행하였다고 밝혔다. 쌍태아 수혈증후군은 일란성 쌍태아의 약 10~15%에서 나타나는 합병증으로, 태반 내에 상호 연결된 혈관을 통해 한쪽 태아에서 다른 쪽 태아로 혈액이 비정상적으로 공급되는 질환이다. 태아경을 이용한 레이저 응고술은 산모의 배를 통해 2명의 태아가 생존해 있는 자궁으로 내시경 기구를 넣어 움직이는 태아를 피하면서 시행하는 수술로 난이도와 위험도가 매우 높다. 이로 인해 태아 정밀 초음파와 복강경 수술이 모두 숙련된 의료진만이 시행할 수 있어, 그간 국내에서는 서울아산병원과 서울대병원 외에는 성공한 사례가 없는 것으로 알려져 있다. 지역 의료기관에서는 최초로 지난 12월 6일 인제대학교 해운대백병원 태아치료센터 조현진 교수팀이 '태아경을 이용한 레이저 응고술'을 성공적으로 시행하였다. 체외수정-고령임신 늘면서 쌍둥이 임신 증가 하고 있다. 우리나라에서 태어난 쌍둥이 수도 2005년 9470명에서 2017년 2만 7240명으로 크게 늘었다. 쌍둥이 임신 증가의 주된 원인으로는 체외수정과 같은 보조생
강릉아산병원(병원장 하현권)은 2일 오전 병원 대강당에서 시무식을 개최하고 취임식을 거행했다. □ 송선홍 진료부원장 [ 약 력 ] - 前, 재활의학과 과장 - 前,강릉아산병원 교육수련부장 - 前,2018동계올림픽 병원지원단 부단장 - 現, 강릉아산병원 의료정보실장 (겸임) □ 윤천식 경영지원실장[ 약 력 ] - 前, 아산사회복지재단 사무처 구매팀장 - 前, 아산사회복지재단 사무처 경원지원팀장
바이엘 코리아(대표이사 프레다 린)는간세포암 표적치료제 ‘넥사바(성분명:소라페닙)’가‘중등도 간기능 환자(Child-Pugh class B7)'에서도건강보험을 적용 받는다고2일 밝혔다. 이에 따라 넥사바는 수술 또는 경동맥화학색전술(TACE) 등 국소치료가불가능한 진행성 간세포암(소아 포함) 환자 중 ▲Child-Pugh class B7 또는Child-Pugh class A(간기능이 양호한 환자)▲Stage Ⅲ 이상 ▲ECOG 수행능력 평가(PS) 0~2인 경우 급여가 적용된다. 앞서 넥사바는 Child-Pugh class A에서특정 종양 조건을 충족한 경우에만 보험이 적용됐었다. 이번 급여 확대는 국내외 간세포암종 진료 가이드라인 및 ‘GIDEON’ 연구를근거로 이뤄졌다. GIDEON은 절제 불가능한 간세포암 환자 3371명을 대상으로 실시됐다. 넥사바는 Child Pugh A 등급 환자군(1968명)과 Child Pugh B7등급 환자군(359명)에서 일관된 안전성을 보였다. 구체적으로 약물관련 이상사례 발생률은 Child Pugh A와 B7 등급 환자군에서 각각 69%, 67%였다. Child Pugh B7 등급 환자군에서 흔하게 보고된 약물 관련 이상
연세암병원 유방외과 박형석·김지예 교수팀과 성형외과 이동원·송승용 교수팀이 최근 국내 최초로 로봇 유방 절제술 100례를 달성했다. 박형석·이동원 교수팀은 지난달 초 박모씨(50세, 가명)을 대상으로 로봇 유방 절제술을 시행했다. 박씨는 2019년 11월 유방암 진단을 받고 로봇을 이용한 유방암 수술을 받았다. 박형석 교수팀은 로봇을 이용한 유두 보존 유방 전절제술을 시행하고, 수술이 끝나는 동시에 이동원 교수팀이 유방 재건술을 시행했다. 2016년 11월 아시아 최초로 로봇 유방 절제술 및 유방 동시 재건술에 성공한 지 3년만이다. 로봇 유방 절제술의 경우 기존 절개수술보다 수술 부위가 작고 눈에 띄지 않는다는 장점이 있다. 절개수술의 경우 병변 주위로 10cm 이상 피부를 절개하기 때문에 확연히 눈에 띄는 상처가 남지만 로봇수술의 경우 겨드랑이 부근에 2.5cm~6cm 가량을 절개해 흉터가 크지 않고, 눈에 띄지 않는다. 로봇 유방 수술은 BRCA 유전자 돌연변이와 관련해 예방적 유방 수술을 받는 여성이나, 상피내암이나 침윤성 유방암 진단을 받고 유두보존 유방 전절제술을 시행하는 환자 중 즉시 유방 재건술을 시행하는 환자 등을 대상으로 이뤄지고 있다.
전북대학교병원(병원장 조남천)이 2019년 한 해 동안 병원발전에 크게 기여한 올해의 부서를 선정해 표창했다. 2일 전북대병원에 따르면 임원진에 의해 추천된 부서의 공적조서를 토대로 병원운영회의를 통해 2019년도 올해의 부서를 선정하고, 본관 2층 한벽루홀에서 표창 및 상금을 수여했다. 최우수 부서에는 건강증진센터가 선정돼 표창 및 상금 100만원이 수여됐고, 우수부 부서에는 교육수련실과 병동간호2과가 선정돼 표창 및 상금 50만원이 수여됐다. 이들은 2019년도 한 해 동안 병원발전 기여도가 크고 ,구성원 간 단결력으로 큰 성과를 창출했다는 공로를 인정받았다. 전북대병원은 직원들의 소속감과 만족도를 높이고, 개선활동을 통한 지속적인 발전을 위해 올해의 부서를 선정해 표창하고 있다.
JW중외제약은 JP모건 헬스케어 컨퍼런스에 참석해 글로벌 투자사들과 미팅을 진행할 예정이라고2일 밝혔다. JP모건 헬스케어 컨퍼런스는 오는13일(현지시간)부터 나흘간 미국 샌프란시스코에서 열린다.JW중외제약은 컨퍼런스에서 주요 후보물질의오픈 이노베이션에 적극 나설 계획이다. 아토피피부염 치료제 ‘JW1601’과 통풍치료제 ‘URC102’의추가 제휴사업을 논의한다. 우선 JW중외제약은JW1601의적응증 확대 전략과 개발 현황을 처음으로 공개한다. JW1601은 히스타민 H4 수용체에 선택적으로 작용해 염증·가려움증을 동시 억제하는 혁신신약(First-in-Class) 후보물질이다.2018년 레오파마에 기술이전됐다.현재 노인성 황반변성, 알러지성 결막염 등의 안과질환에 대해서도 비임상 시험이 진행 중이다. URC102에 대해서는 한국과 중국을 제외한 글로벌기술이전을 적극 추진한다. 해당 후보물질은지난해 9월 통풍 시장의블루오션으로 주목받는 중국에 기술수출됐다. 이 밖에도JW중외제약은Wnt 표적항암제‘CWP291’, Wnt 표적탈모치료제 ‘CWL08061’, 수지상세포치료제 ‘‘CreaVax(크레아박스)’ 등에 대한 최신 연구현황 및 임상개발전략을 설명할 예정이다
원자력병원(원장 홍영준)은 올해 1월 1일자로 보건복지부로부터 서울지역 ‘권역별호스피스센터’로 지정됐다고 2일 밝혔다. 권역별호스피스센터는 환자의 자기 결정권과 마지막 삶의 질의 중요성을 반영한 연명의료결정법에 따라 권역 내 호스피스 사업을 지원하기 위해 보건복지부가 지정·운영하고 있다. 원자력병원은 이번 지정으로 서울권역의 ▲호스피스전문기관 전문인력 교육·훈련 및 지원, ▲권역호스피스 전문기관 간 네트워크 구축 연계활동, ▲호스피스완화의료 인식개선 홍보, ▲말기환자의 현황 및 진단·치료·관리 등에 관한 사업을 추진하게 된다. 지난 2015년 호스피스 완화의료 전문기관으로 지정된 원자력병원은 말기암 환자와 가족의 돌봄을 통해 얻은 역량을 기반으로 호스피스완화의료 돌봄제공자 양성과정을 운영하고 있으며, 올해는 일반병동에 전문인력이 방문하는 자문형 호스피스를 확대 운영할 예정이다. 호스피스완화의료센터 나임일 센터장은 “이번 지정은 그간 지역 호스피스 사업성과를 인정받은 쾌거”라며 “서울권역의 말기암 환자들이 적절하고 전문적인 치료를 통해 삶을 품위 있게 마무리할 수 있도록 최선의 지원을 다 하겠다”고 말했다.
일양약품은 2일 본사강당에서 FY 50기 시무식을 개최했다고 밝혔다. 김동연 사장은시무식에서 "지난 FY49기는 놀텍 및 슈펙트의 성장과 글로벌사업 매출 확대로 제약산업 발전과 함께 발 맞춰 나간 회기였다”며“FY50기는 보다 우수한 제품개발을 통해 국내외 시장변화에적극 대응해 나가는 한 해가 될 것”이라고 강조했다. 이어 그는 “일양약품은 국가경제가 필요로 하는 제약산업의 한 축이 되기위해 새로운 다짐과 각오로 시대적 사명에 선제 대응해야 한다”며 "임직원 모두가 소통·헌신하고, 책임감 있는 리더가돼품질과 수익성, 고객 가치 등에서 하나의 구멍도 용납하지 않는 50기회계연도를 만들자”고 전했다.
휴온스(대표 엄기안)는미국FDA로부터 ‘0.75% 부피바카인염산염주사제 2mL 앰플’에 대한 제네릭 품목허가(ANDA 승인)을받았다고 2일 밝혔다. 부피바카인염산염주사제는 국소마취주사제품목이다.휴온스는 대조의약품인‘호스피라(Hospira)’의’Marcaine Spinal Injection, 0.75%’와 생물학적 동등함을 입증하며ANDA승인을 획득했다. 특히 ‘0.75%부피바카인염산염주사제2mL앰플’은 미국 내 수요가 지속 증가해왔다. 지난2018년2월부터는 물량 부족을 겪고 있다.휴온스측은 수출 품목 허가를 신속히 추진, 현지 물량 부족 사태를 해소하겠다고 전했다. 휴온스는 지난2017년 생리식염수주사제, 2018년 리도카인주사제에대한 미국FDA품목허가를 취득한 바있다.
에이치플러스 양지병원 (병원장 김상일)이 "2020년 1월부터 보건복지부가 관장하고 건강보험심사평가원이 시행하는 ‘신포괄수가제 시범사업 의료기관’ 으로 지정되었다."고 2일 밝혔다. ‘신포괄수가제’ 는 입원기간 동안 발생한 진료에 대해 기본서비스는 포괄수가로 묶고 의사가 제공하는 수술, 시술은 별도로 계산하는 제도이다. 각 의료 행위 비용을 별도로 산정하는 기존 행위별수가제와 입원진료에 필요한 기본 서비스를 하나로 합쳐 진료비 가격을 질병마다 정한 포괄수가제를 합한 것이다. 특히 타 병원에서 건강보험이 적용되지 않는 부분까지 보험적용이 가능해 입원 진료비 부담이 줄어들게 된다. 기존 수가제도에서 행위별수가제는 과잉진료가, 포괄수가제는 과소진료 우려가 있었고 같은 병원에서 동일질환으로 진료를 받아도 추가 검사를 받거나 회복이 느려지면 진료비 증가로 환자부담이 과중 되기도 했다. 그러나 내년부터는 7개 질병군만 관리했던 포괄수가제에 비해 신포괄수가제는 559개 질병군에 적용되어 그 범위가 확대된다. 따라서 신포괄수가제 적용병원에서 입원치료를 받으면 전액 환자 부담 분이던 비급여 항목들이 상당 수 포괄수가에 포함되어 건강보험 혜택이 늘어나며, 포괄수제제 포함 외
[한미약품] *이사→상무 : 고선진(바이오플랜트 생산) *이사대우→이사 : 김대진(연구센터 바이오신약) *이사대우→이사 : 정인기(BD) *이사대우→이사 : 임호택(팔탄플랜트 제제연구) *팀장→이사대우 : 최창주(연구센터 정보관리, R&D QA) *팀장→이사대우 : 홍승봉(팔탄플랜트 EM) *팀장→이사대우 : 홍성환(경영정보) *팀장→이사대우 : 서상현(바이오플랜트 API) [한미사이언스] *팀장→이사대우 : 김윤호(특허) [한미정밀화학] *팀장→이사대우 :김원성(생산 Unit) *팀장→이사대우 :김남두(연구소 Peptide) [온라인팜] *이사대우→이사 : 이상국(e-Business) *팀장→이사대우 : 백종민(제이브이엠 병원영업) [제이브이엠] *상무→전무 : 이동환(품질/MP본부) *이사→상무 : 한재종(경영혁신) [한미헬스케어] *이사대우→이사 : 정대수(IT PI) *이사대우→이사 : 신준섭(의료기기) *팀장→이사대우 : 박승현(GBD)
“남은 임기동안 정확하고 명확한 이익단체를 구상해서 의협에 조언하고자 한다. 의협이 법정단체이긴 한데 역사적으로 별도 이익단체의 발달은 없다. 의협은 전문직단체 법정단체 이익단체 면허관리기구 보수교육기구 의료감정기구 전문직단체 등 3~4개 이상이 합친 단체다.” 대한의사협회(의협) 의료정책연구소 안덕선 소장이 지난해 12월 26일 의협 임시회관에서 가진 출입기자단과의 송년인터뷰에서 이 같은 생각을 말했다. 의협은 의료법에 의한 법정단체로서 학술발전 직능이익 국민건강 등 다양한 역할을 수행하고 있는 데 의협에 속한 여러 가지 역할이 독립적 단체로 분화 발전돼야 한다는 취지의 말로 풀이된다. 안덕선 소장은 “의협의 업무 자체가 어마어마하다. 나중에 발달하려면 좀 더 전문성을 가진 여러 의사단체로 분화과정을 거쳐야 한다는 생각이다. 최근 자료를 보면 프랑스는 19세기말 이익단체가 출현했다가 없어 졌다가 다시 있다가 하면서 20세기 초에 200개까지 또다시 커졌다 적어졌다 한다. 현재 프랑스의 경우 순수 이익단체는 연합회 1개에 7개 산하단체가 있다.”고 말했다. “반면에 면허기구는 19세기부터 발달했다. 우리나라가 아직 그런 기능상 분류가 덜 됐다. 임기 마칠 때
2019년 글로벌 제약계를 대표한 단어 중 하나는 ‘인수합병(M&A)’이다. BMS-세엘진, 애브비-앨러간 등 굵직한 합병이 이뤄지며 큰 관심을 모았다. 금액적인 측면에서도 두드러진 기록을 남겼다. 2019년 M&A 금액은 3분기까지 합산만으로 2000억달러에 이르렀다. 1일 Evaluate사의 'Vantage 2020 Preview' 보고서에 따르면, 2019년3분기까지 발생한 글로벌 제약계 M&A는 모두 119건이었다. 이에 따른 M&A 금액은 약1900억달러(약 219조원)로 집계됐다. 구체적으로1분기 920억달러(106조원), 2분기 865억달러, 3분기112억달러로 나타났다. 3분기까지 합산만으로도 앞선 해의 기록을 넘어섰다. M&A 금액은 2015년 1890억달러, 2016년 1071억달러, 2017년 790억달러, 그리고 2018년 1450억달러 수준이었다. 2019년은 메가딜의 해였다. 먼저 BMS의 세엘진 인수사례를 들 수 있다. M&A 금액은 740억달러(86조원) 규모였다. 양사의 합병은 상호보완적 관계를 형성할 것으로 분석된다. BMS는고형암 치료분야에서 ‘옵디보(성분명:니볼루맙)’을 가지고 있
우리나라 의사 인건비는 타 직종이나 타 국가 의사들과 비교해 봤을 때 과도하고, 인상률도 높은 편이라는 연구 결과가 나왔다. 적정수가 산정을 위해서는 실질 인건비를 원가계산에 반영해 주는 것이 아닌, 사회적으로 인정 가능한 적정 의사 인건비 수준을 산정해야 한다는 주장이다. 국민건강보험공단은 최근 이 같은 내용이 담긴 ‘2020년도 유형별 환산지수 연구(책임연구자 한국보건사회연구원 신현웅)’ 보고서를 공개했다. 적정원가는 표준원가를 기준으로 산출하는 것이 기본원칙이지만 현재는 의료기관의 ‘평균원가를 표준원가로 대체’하고 있는 상황이다. 한국보건사회연구원 신현웅 박사는 “지금껏 ‘원가수준의 수가’라는 개념은 많은 혼란과 논란만을 야기해 왔다. 따라서 적정수가란 개념을 단순히 수준으로 정의하는 패러다임에서 벗어나 건강보험 제도가 추구해야 하는 목표와 연계한 개선방식으로의 전환이 필요하다”며 “즉 ‘수가 적정화’ 문제는 높고 낮음에 대한 판단에서 벗어나 불필요한 진료량 증대, 비급여를 유인하는 지불제도 및 의료전달체계 개편과 연계해 정립해 나가는 것이 필요하다”고 강조했다. 신 박사는 적정원가 산정을 위해서는 적정 인건비, 특히 적정 의사 인건비를 산정하는 것이
대한민국 국민의 건강 증진을 위해 애쓰시는 보건의료 및 의약분야 관계자 여러분 반갑습니다. 국회 보건복지위원장 김세연 의원입니다. 2019년 한 해가 저물고, 대망의 2020년 경자년(庚子年) 새해가 밝았습니다. 희망찬 새해를 맞이해 여러분 모두 행복이 가득한 한해가 되기를 진심으로 기원합니다. 우리 국회 보건복지위원회는 지난해 국민 건강증진을 위한 보건의료와 의약품 분야 입법과 정책 추진을 위해 노력해왔지만, 아쉬운 점도 있었습니다. 보건의료와 의약품은 국민의 생명과 건강에 직결되는 중요한 분야로서 2020년에도 국민이 안심할 수 있도록 안전한 국민건강 증진을 위한 보건의료 정책과 제약바이오 산업의 경쟁력 강화와 세계 시장 진출을 지원하기 위한 의약품 진흥 정책에 더욱 관심을 가지고 노력하도록 하겠습니다. 아울러, 의료와 제약분야의 선진화를 위한 대변자 역할을 충실히 해오신 메디포뉴스 관계자 여러분의 노고에 감사드리고, 2020년에도 정론직필의 사명감을 가지고 임해주실 것으로 부탁드리겠습니다. 2020년 새해에는 항상 건강하시고 소망하시는 모든 일들이 뜻대로 이루어지시길 기원합니다. 새해 복 많이 받으십시오.
감사와 희망의 인사를 올립니다. 다사다난했던 기해년(己亥年) 한 해가 저물고 대망의 경자년(庚子年) 새해가 밝았습니다. 새해를 맞이하여 메디포뉴스 임직원 및 애독자 여러분 복 많이 받으시고, 평화와 배려가 가득하시길 기원합니다. 그리고 지난 한 해 동안 저에게 보내주신 따뜻한 사랑과 응원에 감사드립니다. 지난 2019년은 정말 많은 일들이 있었지만 전진하는 한 해였습니다. 글로벌 경기침체와 미중 패권전쟁, 일본의 수출규제 등 어려움 속에서도 경제 활력을 제고하고, 포용적 복지국가 실현, 민생 회복, 한반도 평화의 진전을 위해 다함께 애써왔습니다. 특히 일본의 수출규제에 맞서 일본산 제품 불매운동과 일본여행 자제운동이 들불처럼 번져 지금껏 지속되고 있습니다. 문재인 정부와 더불어민주당은 촛불시민혁명의 개혁과제를 이행하고, 국민이 주인인 나라, 다함께 잘사는 대한민국을 만들기 위해 애써왔습니다. 촛불대선을 통해 행정권력은 교체하였으나 입법권력은 바뀌지 않아 보수야당의 발목잡기와 비협조가 지속되어 왔지만 어둠이 빛을 이길 수 없으며, 봄을 이기는 겨울은 없습니다. 자유한국당의 민생을 볼모로 한 무차별 무더기 필리버스터로 어려움이 있지만, 검찰의 민주적 개혁과
존경하는 국민 여러분! 새로운 희망의 해가 밝았습니다. 국민 여러분 모두가 더 많은 복을 나누는 새해가 되시기를 희망합니다. 문재인 정부는 지난 2년 반 동안 사람 중심 경제, 포용 국가를 표방하며 모든 국민이 공정한 기회를 갖고 성장의 혜택을 함께 누리는 사회를 실현하기 위해 노력하였습니다. 그간 취약계층에 대한 복지 및 일자리 확충으로 소득분배가 다소 개선되고, 건강보험 보장성 강화 등으로 국민의 의료비 부담이 경감되는 등 일부 성과도 있었습니다. 그러나 저는 우리 주변을 돌아보면서 아직 정부가 해야 할 일들이 많이 남아있다는 것을 실감하고 있습니다. 2020년 보건복지부 예산은 82조5,269억 원으로 정부 개별 부처 단위에서 가장 큰 규모입니다. 이는 보건복지부의 역할에 대한 국민의 기대와 열망이 반영된 것이라 생각합니다. 국민 여러분이 안심하고 행복하게 살아가실 수 있도록 포용적 복지 정책을 더욱 내실화하는 데 앞장서겠습니다. 보건복지부는 올해 모든 국민이 삶의 변화를 더욱 체감할 수 있도록 다음과 같이 노력하겠습니다. 첫째, 더 가까이에서 국민의 삶을 살펴 정책을 준비하겠습니다. 우리 주위에서 어려움을 겪고 있는 분들이 소외되지 않고 국가