BMI 35 이상 또는 합병증을 동반한 BMI 30 이상 환자의 고도비만 수술 급여화가 금년 1월 1일 자로 시행되면서 비만대사수술에 관한 문의가 폭주하고 있다. 이에 분당서울대병원 외과 박영석 조교수는 9일 서울대 치과병원 강당에서 열린 2019년 대한비만대사외과학회 춘계학술대회에서 분당서울대병원 보험심사팀(이하 보험심사팀)의 자문과 건강보험심사평가원(이하 심평원) 답변을 토대로 보험 적용에 대한 질의응답을 작성, 발표했다. 이를메디포뉴스는일문일답으로 정리했다. [편집자 주] ◆ 비만 관련 동반질환의 보험인정 기준은? BMI 30~35 환자가 와서 혈압 · 고지혈증이 있다고 얘기했을 때 이를 그대로 믿고 보험적용을 해줄지 고민한 경험이 많을 거다. 고혈압 · 제2형 당뇨병 · 고지혈증 · 천식의 경우 입원 이전에 어떤 약을 처방받았는지 확인해보면 좋다. 수면무호흡증은 수면다원검사 결과까지는 확인을 안 하고 있다. 의무기록상 진단돼 있으면 의료진 판단으로 인정하며, 비알콜성지방간도 의무기록상 진단돼 있으면 인정된다. 동반질환에 포함된 관절질환은 관절이나 척추 등의 상병으로 진단된 경우에만 인정해준다. 심평원에서는 이에 대한 명확한 답변을 주기 어렵다고 했다.
추나요법의 건강보험 급여화가 결정되면서 자동차보험의 진료비 급증이 예상되고 있다. 보험연구원 송윤아 수석연구원(이하 송 연구원)은 11일 발간된 KIRI 리포트 제465호에 실린 '추나요법의 건강보험 급여화가 자동차보험에 미치는 영향' 기고문에서 별도 세부인정기준 등 추나요법 급여화에 대한 대책 마련의 필요성을 강조했다. 자동차보험진료수가에 관한 기준(이하 자보수가기준) 제5조(진료수가의 인정범위) 제4항에 의거하여 추나요법이 요양급여로 도입되면 진료수가는 건강보험 기준을 따르게 된다. 송 연구원은 "자동차보험이 추나요법의 건강보험 진료수가기준을 그대로 따를 경우 자동차보험에서는 추나요법으로 인한 진료비 급증이 예상된다."고 했다. 먼저 송 연구원은 건강보험의 수가 적용으로 추나요법의 상대가치점수가 현행 자동차보험의 상대가치점수보다 각각 47.1% · 148.5% · 280.8% 증가한 점을 지적했다. 또한, 복잡추나의 본인부담률을 50~80%로 적용하는 건강보험과 달리 본인부담률이 없는 자동차보험에서는 단순추나와 복잡추나의 적응증에 큰 차이가 없어 수가가 1.7배가량 높은 복잡추나를 시술할 가능성이 높다. 송 연구원은 "본인부담률이 80% 적용되는 복잡추나
제41대 · 제42대 회장을 역임한 김필건 前 대한한의사협회장이 숙환으로 별세했다. 대한한의사협회(이하 한의협) 관계자는 "10일 오전 1시 20분경 김필건(58) 前 한의협회장이 별세했다."는 부고를 전했다. 관계자는 "故 김필건前 회장은 이전에도 스텐트 시술 등 심장치료를 몇 번 했었다."며, "지인에 따르면, 김 前 회장은 정선한의원 일을 마치고 야간에 혼자 자가용으로 귀가하던 중 평창 부근에서 심장 이상을 느끼고 택시로 바꿔 타려다가 쓰러졌다. 택시 기사가 경찰에 바로 연락해 근처 보건의료원으로 이송됐다. 이 과정에서 1차 심정지가 발생했다. 이후 강릉아산병원으로 이송됐으나 결국 사망했다."고 설명했다. 故 김필건前회장은 1961년생으로 부산고와 동국대 한의과대학을 졸업하고 1991년부터 정선한의원을 운영했으며 국민건강 및 한의학 수호위원회 중앙위원, 대한한의사협회 중앙대의원, 강원도 한의학회장, 강원도한의사회장, 대한한의사 비상대책위원회 수석부위원장 등을 역임했다. 김 前 회장은 훼손된 한의사 면허권을 정상화하겠다는 슬로건을 내걸고 당선된 첫 직선제 회장으로, 한의사의 현대 의료기기 사용 합헌 및 한의사의 천연물신약 처방권을 제한한 식품의약품안전처
대한비만대사외과학회가 9일 오전 9시 서울대학교 치과병원 8층 강당에서 2019년 춘계학술대회를 개최했다. 이날 학술대회는 비만수술센터 시작에 앞서 갖춰야 할 요소와 다양한 케이스에서의 대사 수술 적용 사례를 다뤘다. 보건복지부 보험급여과 이동우 사무관이 참석한 가운데 보험 적용에 대한 정책 세션도 마련됐다. 이주호 회장은 인사말에서 "지난해는 우리 학회의 큰 방점을 찍은 한 해였다. 숙원 사업이었던 보험 적용이 확정되고, 올해 1월 드디어 보험 적용이 시작됐다. 이제 비만대사수술의 저변 확대 및 국민 인식 개선에 힘을 쏟을 때다."라면서, "오늘 이 자리가 비만대사외과학 분야 종사자에게 알찬 정보 교류의 시간이 되길 바란다."고 했다.
심방세동은 가장 흔한 심장질환 중 하나로, 뇌졸중 · 심부전의 위험 요소로 작용하기 때문에 조기 검진을 우선해야 한다. 그러나 낮은 보험수가를 비롯한 임상병리기사의 독점적 측정 · 오진 등의 제약으로 심전도 검사를 기피하는 내과 개원의가 상당하며, 심방세동의 인지도 · 검진율도 저조한 탓에 유병률은 지속적으로 증가하고 있다. 이에 대한부정맥학회가 8일 오후 서울스퀘어 중회의실에서 '심방세동 환자의 의료기관 간 협력 향상을 위한 공개 토론회'를 열어 심전도 수가 인상 및 국가검진 도입을 촉구했다. 이날 첫 발제에 나선 대한임상순환기학회 한경일 정책부회장은 심전도 수가가 터무니없이 낮은 점을 지적했다. 우리나라 심전도 보험수가는 6,460원(상급종합병원 7,137원)으로, 환자 본인부담금은 3,100원에 불과하다. 한 부회장은 "우리나라 심전도는 판독 수가가 따로 없다. 심전도 수가에서 판독까지 하라는 식이다. 얼마나 열악한 환경인지를 알아야 한다."며, "심전도 측정에는 의사의 지식 · 경험을 비롯하여 장비 구입 및 유지비용, 인건비 등이 수반된다. 찍을수록 손해라는 말이 나올 수 있다."고 말했다. 임상병리기사의 독점적 측정 및 오진에 따른 방어진료 문제도
민간병원에서 근무하는 공중보건의사들이 과도한 업무량, 불합리한 대우, 합당하지 않은 근무 강요로 안전을 위협받고 있다. 대한공중보건의사협의회(이하 대공협)가 3월 4일부터 3월 7일까지 민간병원 근무 공중보건의사(이하 병공의) 35명 대상으로 실시한 실태조사를 발표하며, 민간병원 병공의 근무환경에 대한 개선 · 보호 대책 마련을 촉구했다. 조사에 따르면, 평균 주당 근무시간은 48.6시간 · 최대 근무시간은 70시간이며, 40시간 근무를 초과하는 비율은 무려 74%로 나타났다. 일 평균 진료 인원은 23.2명으로, 많을 경우 최대 2백 명에 달했다. 의료장비 · 시설 만족도는 5점 만점 기준 3.06점이며, 진료 보조인력에 대한 만족도는 2.8점으로 나타났다. 대부분 응급실 보조인력 부족 · 빈번한 교체를 호소했으며, 일반의라는 이유로 처방에 의구심을 갖는 사례도 있었다. 의료진 보호에 대한 만족도는 2.6점으로 낮았으며, 상근 경비 인력이 있는 곳은 14.2%에 불과했다. 병공의 45.7%는 진료 중 신변 위협을 받은 적이 있다고 답했다. 욕설 · 폭행 · 협박 · 살해 위협을 받은 경우도 일부 존재했다. 대공협은 "야간에 근무하는 직원이 적어 보호받기 힘
대한병원협회(이하 병협)는 7일 상임이사회를 열어 의사 수 확대를 위한 의료인력 수급개선 비상대책위원회를 발족하기로 했다. 이는 전공의법 시행에 따른 인력 수급과 故 윤한덕 국립중앙의료원 중앙응급의료센터장으로 대표되는 과로 방지를 위한 대안이다. 8일 대한전공의협의회 · 대한공중보건의사협의회(이하 협의회)는 의대 정원 증원으로 의사 인력 문제를 해소하겠다는 병협 행보를 강력히 반대하는 성명을 발표했다. 협의회는 "추가 인력 고용 · 진료 환자 수 제한 없이 교수 · 전임의 · 전공의에게 무거운 짐을 지운 자는 누구인가. 수익 · 실적으로 압박받으며 과로한 이를 방치한 것은 누구 책임인가. 불가능에 가까운 교육 · 피교육이 악질적인 체계 안에서 어떻게 이뤄지는가. 무엇이 의사 과로를 지속할 수밖에 없게 했는가."라고 질의했다. 협의회는 의사가 과로에 처한 이 현실이 과연 의사 부족 때문인지, 불균등한 인력 분포 때문인지를 반문했다. 협의회는 "의료 최전선에서 생사를 넘나드는 환자를 진료하기 위한 필수의료 인력이 점점 부족해지는 가운데 수련을 포기하거나 다른 과로 선회할 수밖에 없는 후배 의사를 보고도 그런 말을 쉽게 할 수 있는가."라고 물었다. 병원 경영진은
근로복지공단 서울업무상질병판정위원회는 3월 6일 서울아산병원 6개월차 신입간호사 故 박선욱 씨(27)의 죽음에 대한 산업재해(이하 산재) 판정을 내렸다. 지난해 2월 故 박 간호사는 '재가 될 때까지 태운다'를 의미하는 간호사 내 태움 문화로 인해 스스로 생을 마감했다. 이에 간호사 · 시민단체는 공동대책위원회를 구성해 故 박 간호사 사건의 진상 규명과 산재 승인 · 재발 방지를 촉구해왔다. 전국보건의료산업노동조합(이하 보건의료노조)은 8일 "너무 늦은 판정이지만 너무나 당연한 판정"이라는 성명을 발표하며, 이번 판정 결과가 직장 내 괴롭힘 및 태움 근절의 계기가 되기를 희망했다. 성명서에서 노조는 신규간호사 교육체계 개선 대책 마련 및 보건의료인력지원특별법(이하 특별법)의 조속한 통과를 촉구했다. 보건의료노조는 "신규간호사 교육전담 인력에 대한 지원 예산은 겨우 77억 원만 편성됐으며, 지원 대상도 공공병원으로만 한정됐다. 신규간호사 교육만 전담하는 전담인력을 모든 병원에 골고루 배치하고, 신규간호사가 충분히 교육을 받을 수 있도록 신규간호사 교육체계를 획기적으로 개선해야 한다."고 강조했다. 이어 "특별법이 3월 임시국회에서 반드시 통과돼야 한다. 201
미국 고어社의 인조혈관 공급 중단 사태에 대비하여 상급종합병원들이 확보한 인조혈관 재고가 소진돼 선천병 심장병 환아 수술에 적신호가 켜졌다. 이에 한국환자단체연합회(이하 환자단체)는 7일 고어社의 반인권 · 비윤리적 행위를 규탄하는 성명을 발표하고, 인조혈관 공급을 조속히 재개할 것을 촉구했다. 2017년 9월 고어社사는 낮은 건강보험 상한가를 이유로 들어 인조혈관의 국내 공급을 중단했다. 당시 상급종합병원들은 고어社가 공급을 재개할 때까지 인조혈관 사재기를 강행했으나 올해 초 인조혈관 재고가 소진되면서 단심실 환아의 폰탄수술(Fontan's operation)이 무기한 연기됐다. 환자단체는 "고어社의 인조혈관 공급 중단 사태는 그 어떠한 이유로도 용서될 수 없는 반인권 · 비윤리적 처사다. 매년 폰탄수술을 받는 약 40여 명의 선천성 심장병 아이들에게 고어社의 인조혈관은 생명줄과도 같다. 환아들의 생명이 백척간두에 있는 현재 상황에서 고어社가 해야 할 일은 인조혈관의 신속한 공급 재개다."라고 규탄했다. 고어社가 인조혈관 공급 재개를 지체 혹은 거부할 경우 전 세계 환자단체와 연대해 고어社의 인조혈관 공급 중단 횡포에 맞서 싸울 것이라고 경고했다. 환자단체
치과계 숙원 사업인 구강보건 전담부서 '구강정책과'가 금년 1월 15일 부로 신설되면서 국가 차원의 적극적인 치과정책 추진에 기대가 모이고 있다. 7일 오후 1시 30분 국회의원회관 제8간담회실에서 열린 구강정책과 신설에 따른 치과의료 정책 추진 방안 토론회에서 강릉원주대 예방치학교실정세환 교수가 '구강보건의료 정책 및 실행방안 제안' 주제로 발제했다. 정 교수는 구강보건의료 정책의 방향을 인식 제고 · 실천 향상, 예방중심 관리 강화, 취약계층 접근성 확대, 서비스 안전성 및 질 향상, 환경 기반 조성 등 다섯 가지 부문으로 요약하고, 구강정책과 핵심 사업으로 △아동 · 청소년 치과주치의 △취약계층 맞춤형 구강관리 및 의료비 지원 △공공 구강보건 인프라 확충 및 지원 △불소 이용 등을 제안했다. 시행 방안으로는 리더십 · 파트너십 강화, 법령 정비 · 재정 확보를 강조했다. 정 교수는 "구강정책과 추진 사업의 시행을 맡는 공적 조직이 필요하다. 보건복지부 산하기관인 질병관리본부에는 구강역학조사팀, 한국건강증진개발원에는 구강보건사업지원단을 조속히 신설해야 한다."고 했다. 정 교수는 "정책이 지속 가능해지려면 법령이 정비돼야 한다."며, 구강보건법 · 국민건
대한치과의사협회가 7일 오후 1시 30분 국회의원회관 제8간담회실에서 구강정책과 신설에 따른 치과의료 정책 추진 방안 토론회를 개최했다. 이날 토론회에서는 △강릉원주대학교 치과대학 정세환 교수가 '2019 국민을 위한 구강보건 · 치과의료 정책 실행 방안' △원광대학교 치과대학 신호성 교수가 '복지부 구강정책과 신설에 따른 치과의료관리 및 치과의료산업 정책' △서울대학교 치의학대학원 한중석 교수가 '미래 치의학 연구' 주제로 발제에 나선다. 이어지는 패널 토론에는 △대한치과의사협회 △대한치과위생사협회 △대한치과기공사협회 △한국치과기재산업협회 △대한구강보건협회 △보건복지부 건강정책국 관계자가 참석하여 구강정책과에서 추진해야 할 치과의료 정책 및 실행 방안을 모색한다. 대한치과의사협회 김철수 회장은 인사말에서 "이번 토론회는 1월에 신설된 구강정책과가 진정한 치과의료 정책부서로 발전할 수 있도록 미래 치과의료 정책 방안을 심도 있게 모색하고자 마련됐다."며, "금일 세 부문의 정책 제안이 향후 정부 정책에 적극 반영돼 국민 구강 건강 향상과 치과 의료 · 산업 발전을 이끄는 데 큰 자양분이 될 수 있기를 기대한다."고 말했다.
건강보험심사평가원(이하 심사평가원)이 3월 11일부터 네트워크 증설 · 노후 서버 교체 등을 통해 '진료비 청구포털 서비스'(이하 청구포털)의 속도 · 안정성을 개선하고, 빠른 전자문서 교환 서비스를 제공한다고 전했다. 진료비 청구포털 서비스는 심사평가원이 요양기관의 진료비 청구 · 통보서 등을 전자문서로 교환하는 무료 서비스로, 매월 초 진료비 청구 쏠림에 따라 발생하는 전자문서 송 · 수신 속도 저하 문제가 개선된다. 심사평가원은 종전 의약품 안전사용서비스(DUR, Drug Utilization Review)와 함께 사용하던 네트워크망을 분리해 독립망으로 구축하고, 심사평가원 · 요양기관 간 네트워크망 및 내부망을 각각 2배 · 10배로 증설하여 전자문서 교환 속도를 향상하는 데 역점을 뒀다. 아울러 심사평가원은 노후 서버를 교체하여 업무 운영의 안정성을 확보하고, 청구명세서 접수 업무를 단일에서 병렬 처리로 개선하여 요양기관에 접수증이 도착하는 대기시간을 감소시킨다는 방침을 내세웠다. 새로운 청구포털을 이용하기 위해 인터넷 차단 정책 또는 보안장비를 운영하는 요양기관은 반드시 새로운 청구포털 접속 IP를 보안장비에 등록해야 한다(아래 별첨 '방화벽 설
갑상선 · 영양 결핍 관련 질병은 여성에게 더 취약한 것으로 분석됐다. 갑상선 관련 질환의 경우 30대부터 여성 환자가 급격히 늘어나며, 40대 여성은 철 결핍 빈혈을 남성보다 16.9배 더 겪는 것으로 나타나 각별한 주의가 요구된다. 오는 8일 세계 여성의 날을 기념하여 건강보험심사평가원(이하 심평원)은 2018년 진료 자료를 기반으로 여성이 남성보다 2배 이상 진료를 받은 질병 및 주요 다빈도 여성 질병 순위를 분석 · 발표했다. 심평원 분석에 따르면, 갑상선호르몬 생성 저하 · 과다 및 갑상선내 악성 신생물 등 갑상선 질병으로 진료를 받은 여성은 남성보다 2.5~5.3배 더 많은 것으로 분석됐다. 갑상선의 악성 신생물의 여성 환자 수는 29만 206명으로, 6만 3912명인 남성보다 4.5배 많았다. 여성 진료비는 1,936억 1,139만 원으로, 남성 563억 5,211만 원보다 3.4배 높았다. 갑상선 악성 신생물의 여성 연령대별 환자 수를 살펴보면 △50대가 9만 4,642명으로 가장 많았고 △40대 7만 1,739명 △60대 6만 4,142명 △30대 3만 4,820명 순으로 나타났다. 남녀 성별에 따른 진료 현황 차이가 가장 많이 나는 연령대는
뇌혈관 재관류 치료를 받은 급성 뇌경색 환자의 35%는 초기 신경기능 악화를 겪으며, 혈전제거술 후 뇌졸중 척도를 이용한 평가에서 2점 이상 증가하면 후유증 · 사망 위험이 4배 높아지는 것으로 분석됐다. 중앙대학교병원 신경과 김정민 · 박광열 교수팀이 2011년부터 2017년까지 대학병원에서 혈전제거술로 치료한 급성 뇌경색 환자를 조사하여 이 같은 결과를 도출했다고 7일 중앙대병원이 전했다. 연구에 따르면, 뇌혈관 재관류 치료를 받은 뇌경색 환자의 약 35%에게서 뇌허혈 손상 진행, 뇌부종 · 뇌출혈 등에 따른 초기 신경기능 악화(END, Early Neurological Deterioration)가 발생했다. 특히, 혈전제거술로 치료한 급성 뇌경색 환자 대상 미국국립보건원 뇌졸중 척도(이하 NIHSS, National Institutes of Health stroke scale)를 이용한 신경학적 기능 평가에서 기존보다 2점 이상 증가한 경우 심각한 후유증이 남거나 사망할 가능성이 약 4배 높았다. 김정민 교수는 "이번 연구 결과를 통해 급성기 뇌경색 환자가 재관류 치료를 받은 경우 NIHSS를 이용한 신경학적 평가를 수행하는 것이 예후 예측에 매우 중요
입원환자 대상 영양 관리의 중요성이 부각되면서 기초영양관리료 수가를 도입하자는 움직임이 활발히 나타나고 있으나 복지부는 기초영양관리가 입원 환자에게 기본적으로 제공되는 서비스인 만큼, 신설보다는 입원료에 포함하여 검토하겠다는 입장을 내보였다. 7일 국회의원회관 제2세미나실에서 열린'의료기관 기초영양관리료 수가 도입을 위한 정책 토론회'에서서울대병원 김원경 급식관리파트장은 '의료기관에서의 기초영양관리 필요성 및 수가화 방안' 발제에서 JCI(Joint Commission International) 인증 등에서 기본 지표로 기초영양관리 내용이 포함된 점을 언급하며, 환자 삶의 질 제고 및 재원일수 · 의료비 · 사망률 감소를 위한 기초영양관리료 수가 신설을 주장했다. 김 파트장은 "기초영양관리는 모든 입원환자 대상으로 수행돼야 한다."며, 고위험군 환자 대상 기초영양관리료를 한 건당 약 7천 원 정도로 추산하여 급여액을 계산하면 △영양불량위험율 10%는 60억 원 △15%는 90억 원 △20%는 120억 원으로 나온다. 이는 100% 급여의 경우이며, 환자가 일정 부분을 부담하면 이보다 더 낮아질 수 있다."고 말했다. 김 파트장은 수가 신설 방안으로 △영양 초