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• 알지닌 아미노산 보충, 심장 부전에 도움

  L-알지닌(Arginine)을 보충한 음식을 먹을 경우 심부전 환자가 운동 감내력을 증가시켜 신체적인 건강성을 개선하는 효과를 본다는 연구결과가 보고되었다.    L-알지닌은 심장 및 순환계가 휴식과 운동 기간 모두 작용하는데 중요한 역할을 수행하는 일산화 질소(nitric oxide)의 전구물질이다. 일산화 질소는 혈관 내벽이 쉽게 확장하도록 돕는 작용을 한다.   신장 부전 환자에게서 ‘L-알지닌-일산화 질소’ 경로에 작동 이상이 발생하면 휴식 및 운동시에 혈류 공급이 부족해서 만성 심부전 환자로 발전, 운동 능력의 제한을 받게 되는 원인이 되고 있다.   프랑스 스트라스부르의 생리학 연구소 도트렐로우(Stephane Doutreleau)박사 연구진은 10명의 만성 안전성 심부전 환자에게 6주간 L-알지닌 보충제를 투여하면서 이들의 운동 감내력에 미치는 영향을 관찰했다.   L-알지닌 보충제 투여 6명과 보충제를 투여하지 않은 4명의 비교 집단을 대상으로 6주 전후 운동 감내력을 실시 확인했다.   L-알지닌을 투여한 집단은 운동 및 회복기간에 이들의 평균 심장 박동이 획기적으로 감소했으나 혈압

  • 김윤영 기자
  • 2006.07.28 19:34

• 류마티스 관절 파괴기전 세계 첫 ‘규명’

  국내 연구팀에 의해 류마티스 관절염의 관절 파괴 기전이 규명돼 관심이 집중되고 있다.    전북대학교병원은 18일 “류완희 교수팀이 류마티스 분야 세계적 국제학술지 ‘ARTHRITIS & RHEUMATISM’ 6월호에 관절염의 관절파괴 기전을 세계 처음으로 규명한 연구논문을 게재했다”고 전했다.   그 동안 의학계는 류마티스 관절염의 관절 파괴를 심각한 합병증으로 인식하고 있으나 어떤 과정을 통해 관절이 파괴되는지는 밝혀내지 못했었다.   이에 류완희 교수팀이 류마티스 관절염 연구를 통해 관절염에 관여하는 염증세포(CD40L)와 활막 세포(CD40) 간 상호반응이 일어나, 관절 파괴에 중요한 역할을 하는 파골세포를 증가시켜 관절을 파괴하는 ‘관절염의 관절 파괴 기전’을 세계 처음으로 규명해낸 것.   류 교수팀은 또 관절염이 관절을 파괴할 때 세포 내 신호전달물질인 NF-kB가 관절파괴에 직접적으로 관여한다는 사실도 밝혀냈다.&n

  • 이상훈 기자
  • 2006.07.18 19:47

• [내분비내과] 노인 갑상선질환의 특징과 치료

                       김경래 연세의대 영동세브란스병원 내분비내과 Kyung-Rae Kim, M.D. & Ph.D. Dept.of Internal Medicine Yong Dong Severance Hospital Yonsei University College of Medicine E-mail: kimkr96@yumc.yonsei.ac.kr   서 론  전 세계적으로 노인 인구와 평균 수명이 빠른 속도로 증가하고 있다. 우리나라 통계청 자료에 따르면, 1996년도 65세 이상 노인의 인구는 전체 인구의 6.1%였으나, 2006년도에는 11.0%로 추정되어, 10년 사이에 거의 2배 가까이 증가한 것을 알 수 있다. 이렇게 노인 인구의 증가는 노인에서 발생하는 질환들에 대한 관심도를 높이고 있다.  노인에서의 갑상선질환은 비교적 흔하지만, 노인에서 나타나는 임상증상과 징후는 젊은 연령층과는 달리 모호하거나 비특이적이고,

  • 메디포 뉴스
  • 2006.07.14 10:43

• 노인 사망 예측할 새로운 ‘예측지표’ 개발

  노인들이 앞으로 4년 후에 사망 여부를 판단하는 예측 지표로 가장 확실한 것은 목 부위의 동맥에 경화증이 얼마나 진행되었는지, 그리고 염증을 증대시키는 면역 단백물질인 인터류킨-6 (IL-6)의 농도를 들고 있다.   네덜란드 우트렉트대학 병원의 보츠(Michiel L Bots)박사 연구진은 염증 지표와 동맥경화 존재 여부를 이용하여 평균 78세 이상의 노인 403명을 대상으로 사망 원인 및 심혈관 질환 사망에 대해 조사했다.   조사방법으로 초음파를 이용 경 동맥의 경화증을 측정하였다.   48개월 추적조사 기간에 75명이 사망했고 사망원인은 심혈관 질환이 31건이었다. 조사 시작으로부터 평균 사망 기간은 30개월이었다.   그 결과 IL-6의 농도가 높고 경동맥 프라그 수가 높으면서 복합될 경우 사망률은 높게 나타났다.   한편 종래의 지표로 사용된 나이, 콜레스테롤 농도, 혈압, 당뇨 등은 이 연령 집단에서 사망예측 지표로서 확실하지 못했다고 연구진은 밝혔 (자료: American Journal of Medicine, June 2006.)   김윤영 기자(yunyoung.kim@medifon

  • 김윤영 기자
  • 2006.07.08 05:19

• 국민 40% 황사로 건강악화…기도질환 많아

  우리나라 국민 10명 중 4명이 황사로 인해 건강피해를 입은 경험이 있으며, 기도질환을 호소하는 경우가 가장 많은 것으로 조사됐다.   특히 초등학생의 경우 황사기간 중 산화손상지표가 증가하는 것으로 확인돼 대책마련이 시급한 것으로 나타났다.   환경부는 단국의대 예방의학교실 권호장 교수에 의뢰해 진행한 ‘황사에 의한 건강위해도지표기술 개발’과 관련, 국민의 황사 인지도 및 역학조사 결과를 28일 발표했다.   연구팀은 지난 2002년 6월부터 2005년 5월까지 36개월간 수도권에 거주하는 성인 500명을 대상으로 전화면접을 통해 역학조사를 실시했다.   조사결과 황사로 건강피해를 경험한 경우가 40.2%에 이른 것으로 나타났으며, 황사기간 중 병·의원을 방문하는 환자(3일 이동평균 기준)는 하기도질환과 상기도질환이 각각 19.8%과 13.0%을 차지했으며, 이어 심혈관질환 8.0%, 안구질환 6.2%이었다.    또한 초등학생을 대상으로 한 조사에서는 황사의 산화적 손상을 통해 건강피해를 일으킬 수 있다는 연구결과가 나왔다.   산화손상은 체내 산소대사 과정의 부산물인 유해산소가 세포막을 형

  • 조현미 기자
  • 2006.06.29 05:40

• 약 94품목-치료재료 94품목 ‘보험급여’

  [파일첨부] 항전간제인 토파즈정(대원제약), 해열진통소염제인 나프록센나트륨주(바이넥스) 등 94품목이 7월 1일부터 보험적용을 받는다.   또한 수면유도제 스틸녹스정(사노피-아벤티스코리아) 등은 변경됐으며 전신마취제 타게민주(한국프라임제약) 등은 급여에서 삭제됐다.   복지부는 27일 이와 같은 내용의 “국민건강보험법시행령 제24조제3항, 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제8조제2항, 제9조, 제11조제1항 및 제13조의 규정에 의한 약재급여·비급여목록 및 급여 상한금액표와 치료재료급여・비급여목록및급여상한금액표를 개정・고시했다.   고시안에 따르면 이번에 비급여로 신설되는 약제들은 글리아델웨이퍼(바이오프로파마슈티칼코리아), 미녹시딜액5%(동성제약) 등 17개 항목이다.   반면 락타시드액(사노피-아벤티스코리아)는 약제비급여 목록표 중 변경이 됐으며 네오마겐(경남제약), 벤테롤정(극동제약) 등은 비급여에서 삭제됐다.   한편 치료재료의 경우를 살펴보면 흡수성 합성사인 POLYSORB(제조사 UNITED STATES SURGICAL CORP) 등이 새로 급여가 인정됐으며 배액관 고정용판인 M

  • 이상훈 기자
  • 2006.06.28 05:25

• 레버미어, 안전한 혈당강하 효과 입증

  노보노디스크의 인슐린치료제 ‘레버미어’(인슐린 디터머)가 혈당을 효과적으로 개선할 뿐만 아니라, 기존의 당뇨병 치료제가 고질적인 문제점으로 갖고 있던 체중 증가 현상도 없는 것으로 발표되었다.   이같은 결과는 워싱턴 DC에서 개최된 제66 회 미국당뇨병학회 연례회의에서 발표됐다.   영국 버밍햄 대학 병원의 말콤 나트라스(Malcolm Nattrass) 박사는 “당뇨 환자들은 체중이 증가되면, 혈당 관리가 어려울 뿐만 아니라, 정신적으로도 심각한 영향을 받으며, 이번 연구에서 ‘레버미어’가 일상적인 임상 환경에서도 체중을 증가시키 않고 성공적으로 당뇨를 치료할 수 있는 것으로 입증되어 의사와 환자 모두에게 아주 긍정적”이라고 말했다.   이번 결과는 PREDICTIVE 연구에 참여하는 독일의 당뇨병 환자 10,276 명을 관찰한 것으로 PREDICTIVE 시험은 당뇨병 환자를 대상으로 실시된 가장 대규모의 관찰 연구이다.   이 연구에서는 *혈당조절 개선 *저혈당 위험의 감소 *체중증가 현상이 없으며, 제 2형 당뇨병 환자의 경우 오히려 체중감소 등의 효과를 나타낸 것으로 보고됐다.   독일에서 PREDIC

  • 강희종 기자
  • 2006.06.28 05:18

• “과음, 출혈성뇌졸중 위험 2배 높인다”

  술을 과음할 경우 출혈성 뇌졸중이 발생할 가능성이 2배 이상 높다는 연구결과가 우리나라 공무원들을 대상으로 실시한 대규모 연구에서 확인, 주목을 끌고 있다.   영국 브리스톨대학의 에브라힘(Shah Ebrahim) 교수팀은 1990년부터 12년간 검진기록이 남아있는 우리나라 공무원 78만 명을 대상으로 과음과 출혈성 뇌졸중의 상관 관계를 조사한 결과, 이 같은 사실을 확인했다고 최근 밝혔다.   이 연구결과는 강원의대 성주헌 교수, 삼성서울병원 송윤미 교수 등 한국인 연구진이 공동 참여하여 장기간에 걸쳐 실시한 연구 프로젝트 결과라는 점에서 신뢰도가 높은 것으로 분석된다.   에브라힘 교수팀은 이번 연구를 위해 30~64세 연령층의 우리나라 공무원 78만7042명을 2년 간격으로 추적, 이 가운데 3947건의 출혈성 뇌졸중 사례를 분석했으며, 또한 객관성 확보를 위해 과음 외에 GGT를 높일 수 있는 지방간과 B형 간염의 영향은 배제시켰다.   에브라힘 교수팀은 연구 결과, 출혈성 뇌졸중 발생 위험은 과음상태를 반영하는 간 효소 GGT가 정상(≤45 U/l. Unit Per Liter)인 집단을 기준으로 GGT가 46~80

  • 강희종 기자
  • 2006.06.23 05:13

• 크레스토-이제티마이브, 병용투여 효과

  ‘크레스토’(성분명:로수바스타틴)가 익스플로러(EXPLORER) 임상연구 결과, ‘이제티마이브(ezetimibe)’와 병용 투여시, LDL-콜레스테롤 감소 및 치료 목표치 도달에  탁월한 효과가 있는 것으로 나타났다.   ‘크레스토40mg’(아스트라제네카)과 ‘이제티마이브 10mg’을 6주간 병용 투여한 이번 익스플로러 임상연구 결과에서는 LDL-콜레스테롤 수치가 스타틴 제제 관련 임상연구에서 그 전례를 찾아볼 수 없는 사상 최대치인 70%까지 감소 했으며, 환자군의 94%가 목표 LDL-콜레스테롤 수치 100mg/dL 이하[1]에 도달하여 크레스토 단독 투여시 보다(79%, p<0.001) 훨씬 더 높다는 사실을 보여 주었다.   익스플로러 임상연구는 LDL-콜레스테롤 수치가 160-250mg/dL이면서 스타틴 제제의 단독 투여만으로는 콜레스테롤 치료목표치에 도달하지 못 했던 환자들을 대상으로 시행되었으며, 이번 연구결과는 로마에서 개최된 국제 동맥경화 심포지엄(International Symposium on Atherosclerosis)에서 발표되었다.   <익스폴로러(EXPLORER) 임상시험 결과>

  • 강희종 기자
  • 2006.06.21 05:11

• 혈소판 감소증 치료제 Eltrombopag 효과 탁월

  특이성 혈소판 감소증(ITP) 환자나 이전에 비장제거 환자 및 혈소판 수치가 <15,000/L인 환자에게 eltrombopag을 투여한 제2상 임상결과 획기적인 혈소판 증가효과를 나타냈다고 GSK는 발표했다.   50mg과 75mg 용량을 6주 투여한 결과 각각 70% 및 81%의 획기적인 혈소판 증가로 50,000/L이상 효과를 나타낸 반면 맹약 투여 집단에서는 11%에 불과했다. 따라서 eltrombopag은 혈소판 감소증 환자에게 경구적으로 혈소판 성장 인자가 되는 최초의 약물이 될 가능성을 보였다.   Eltrombopag은 트롬보포이에틴 수용체와 작용하는 경구 투여 비 펩타이드계 소분자 물질로 현재 실험중인 신약이다. 트롬보포이에틴 수용체는 골수 내에 특이 세포 표면에 존재하고 있고 이 수용체의 자극으로 혈소판을 생산하게 된다.   이번 제2상 임상실험은 만성 특이성 혈소판 감소증(ITP) 성인 환자 118명을 대상으로 진행했고 실험에 참여하는 기간에 면역억제요법 유지 용량을 계속 복용하게 했다. 최저 혈소판 수는 <30,000/L이었고 일차 유효 종점은 6개월 투여 후 혈소판 수가 50,000/L인 점으로

  • 김윤영 기자
  • 2006.06.20 04:51

• AZ, 채혁 인사담당 상무 영입

  한국아스트라제네카는 최근까지 로레알 코리아(L’Oreal Korea)에서 영업 및 마케팅 담당 브랜드 제너럴 매니저(Brand General Manager)를 역임한 채 혁씨를 6월 19일부로 한국아스트라제네카 인사부 총괄 상무이사로 임명한다고 밝혔다. 채 혁 상무는 한국아스트라제네카의 인사부를 지휘하며, 사내 임직원 채용, 복리 후생, 교육 훈련 등의 인사 관련 직무를 발전시켜나갈 것으로 보인다. 채 혁 상무이사는 1994년부터 7년 간 삼성코닝 (Samsung Corning)에서 근무 한 뒤, 해운 회사인 머스크시랜드 (Maersk Sealnd)와 세계적인 화장품 그룹인 로레알 코리아 (L’Oreal Korea) 등의 기업에서 인사 업무를 수행한 인사 전문가이다.

  • 관리자
  • 2006.06.19 14:00

• OECD보건의료 중점분야와 방향(3)

        OECD 보건의료 중점분야와 방향:       보 건 프 로 젝 트 (H e a l t h  p r o j e c t)를  중 심 으 로   최윤정  O E  C  D  아 시 아     사  회 정 책 센 터   책 임 연구 원     라. 이외의 주제들 첫째, 보건관련기술 혁신 개발 정책(Policies for developing innovation health-related technologies)연구는 과학기술산업국(DSTI, Directorate for Science, Technology and Industry)에 의해 계획되었으며 효율적인 혁신과 더 나은 보건성과의 제공이 잘 조화되도록 하는데 중요성을 두고 있으며 2004년 1월 회의에서 과학 장

  • 최윤정 OECD 책임연구원
  • 2006.06.19 09:00

• 수두 백신, 1회보다 2회 접종 ‘예방 효과’

  학교 아동의 수두 예방에 단 1회 백신 접종으로는 효과가 미흡하다는 조사보고가 나왔다.   미국 알칸소주에서는 아동이 유치원에 입학하면 수두 백신 접종을 의무화하도록 2000년부터 시행해 왔다. 그 결과 2003년 9월까지 유치원생들은 3학년까지 예방효과를 보았다.   그러나 문제가 발생했다. 백신을 이미 접종한 아동에게서 수두가 계속 보고 되고 있기 때문이다. 특히 초등학교 1학년생들에게 수두 발생이 가장 높게 나타났다.   알칸소보건부의 스노우(Sandra L. Snow)박사 연구진은 수두가 왜 발생하는지 조사에 착수했다. 초등학생 545명 가운데 96%는 초등학교에서 수두 백신을 접종한 일이 없었으며 다만 14명이 2회 접종한 것으로 밝혀졌다.   수두가 발생했던 48명 중 43명(90%)의 학생이 과거 수두 백신을 접종한 바 있었다. 백신을 접종 받은 학생들은 가볍게 수두를 경과하여 단 6%만이 앓았고 평균 2일간 결석할 뿐이었다. 백신 효과는 82%를 나타냈고 중간 및 심한 경우는 97% 효과를 보였다.   이러한 사실을 종합해 볼 때, 수두백신을 유치원에서 1회 접종한 것으로 완전 예방이 어렵지 않

  • 김윤영 기자
  • 2006.06.19 04:40

• OECD보건의료 중점분야와 방향(2)

      OECD 보건의료 중점분야와 방향:     보 건 프 로 젝 트 (H e a l t h  p r o j e c t)를  중 심 으 로   최윤정  O E  C  D  아 시 아     사  회 정 책 센 터   책 임 연구 원      3. 진행 중인 OECD 보건프로젝트(Health Project) 주제 OECD가 수행하고 있는 보건프로젝트를 개념적으로 분류하면 자료와 지표개발 과제와 분석적 과제로 살펴볼 수 있다.   첫째, 자료와 지표개발 과제에는 1) 보건의료 질 지표, 2) 보건지출계정의 개선된 방법론 모색(가격과 사용량에 대한 분석과 민간지출의 분류), 3) 보건의료의 보상과 가격에 대한 개선 방향에 대한 연구이다.   둘째, 분석적 과제에는 1)

  • 최윤정 OECD 책임연구원
  • 2006.06.12 09:00

• 서울대병원 교육연구부장 등 발령

  서울대병원은 6월 9일자로 *교육연구부장에 소아흉부외과 이정렬 교수 *홍보실장에 내과 유철규 교수 *전임상실험부장에 흉부외과 김영태 교수를 각각 발령했다. 임기는 2년. <이정렬 교육연구부장> ▶ 1956년 생 ▶ 전공분야: 선천성 심장혈관외과, 심장이식외과 ▶ 1982년 서울의대 졸업 ▶ 1991년~현재 서울의대 전임강사 ~ 교수 ▶ 1993년~1995년 미국 UCLA 메디칼센터 전임의 ▶ 2005년~2006년 서울대 어린이병원 진료지원실장       <유철규 홍보실장> ▶ 1958년 생 ▶ 전공분야: 폐질환, 중환자관리 ▶ 1983년 서울의대 졸업 ▶ 1993년~현재 서울의대 전임강사 ~ 교수 ▶ 1995년~1997년 미국 노스캐롤라이나l 대학 전임의 ▶ 2004년~2006년 임상의학연구소 연구실험부장 ▶ 2004년~2006년 홍보실 진료협력 담당교수 &

  • 관리자
  • 2006.06.09 06:15

• OECD보건의료 중점분야와 방향(1)

    OECD 보건의료 중점분야와 방향    보 건 프 로 젝 트 (H e a l t h  p r o j e c t)를  중 심 으 로    최윤정 OECD아시아 사회정책센터 책임연구원     1. 들어가며 현대사회는 인구 고령화와 의료기술의 급속한 확산 그리고 지속되고 있는 건강 불평등 등에 대한 사회문제에 봉착하고 있으며 개인 및 국가 수준에서 건강향상과 양질의 삶을 영위하기 위한 많은 노력을 경주하고 있다.   또한, 경제협력개발기구(OECD, Organization for Economic Cooperation and Development)의 자료에 의하면 GDP 대비 보건지출이 OECD 회원국 평균 1970년 2.4%, 1980년 3.8%, 1990년 4.6%, 2001년 8.1%를 차지하는 것으로 보고되고 있다.   이렇듯 보건지출의 증가 경향은 경제 성장 및 사회 발전과 더불어

  • 최윤정 OECD 책임연구원
  • 2006.06.05 09:00

• [소화기내과] 만성 B형 간염의 장기적 관리대책

                           윤승규 가톨릭의대 강남성모병원 소화기내과  Seung-Kew Yoon, M.D. & Ph.D.  Dept. of Internal Medicine  Kangnam St.Mary’s Hospital  The Catholic University College of Medicine.  E-mail: yoonsk@catholic.ac.kr   서 론  전 세계적으로 약 3억 5천만 명이 B형 간염 바이러스(HBV)에 감염되어 있어 이들 중 다수가 장기적으로 만성간염이나 간경변증을 거쳐 문맥압 항진증에 의한 합병증이나 간세포암으로 사망하게 된다.  최근 국내의 연령별 호발질환에 대한 자료를 보면 30~40대에서 간경변증이 1위를 차지하고 있어, 만성 간질환이 사회ㆍ경제적으로 얼마나 심각한 영향을 미치는지를 알 수 있다. 일반적으로 B형 간

  • 메디포 뉴스
  • 2006.06.03 10:32

• Telmisartan의 Insulin-Sensitizing Effect

  Insulin-Sensitizing Effects of Telmisartan Harrihar A. Pershadsingh, MD, PhD, Theodore W. Kurtz, MD Diabetes Care, Vol.27, No.4, April 2004              박 승 우  삼성서울병원 순환기내과             Introduction 및 목적  Telmisartan은 ARB 가운데 irbesartan과 더불어 PPARγ의 활성을 증가시켜 인슐린의 효과를 촉진시키는 것으로 알려져 있는 바, 저자들은 환자 증례를 통해 이를 확인하였다.       방 법  52세 된 고혈압과 복부비만(체질량 지수

  • 박승우 삼성서울병원 순환기내과
  • 2006.05.22 05:00

• 신약 조기발매 위한 ‘다국가임상’ 급증

  [자료첨부] 분업이후 승승장구 하던 다국적 제약기업들이 최근 둔화된 성장세를 만회하고 국내 의약품 시장의 주도권을 잡기 위한 신약 발매를 앞당기는 총력전에 나서고 있다.   다국적 제약기업들의 신약 발매를 촉진하기 위한 다국가 임상시험이 금년들어 벌써 4월현재 68건에 이르는 등 급증하고 있어 이 같은 추세라면 금년중 2백건을 넘어설 것으로 전망된다.   다국적 제약기업들의 다국가 임상시험 증가는 신약의 조기 발매를 위한 ‘임상시험 공세’로 시험결과가 의사들에게 신약발매에 따른 데이터 제공의 기반을 확대하기 위한 전략으로 풀이된다.      다국가 임상시험은 지난해 부터 급증하기 시작, 올해에도 계속 이어질 것으로 전망되고 있는 가운데 내년이후 신약을 무더기로 쏟아내 다국적 제약기업들이 시장주도권을 점진적으로 강화해 나갈 것으로 분석된다   식약청에 따르면 금년 4월현재 임상시험이 승인된 다국가 임상시험은 34건이며, 국내 임상 34건 등 모두 68건으로 나타났다.   그동안 임상시험은 지난 2000년 33건, 01년 45건, 02년 55건, 03년 143건, 04년 136건, 05년 185건 등

  • 강희종 기자
  • 2006.05.19 05:27

• [소아과] 유아기의 식이 형태와 알레르기 질환

                         편복양 순천향대학교병원 소아과 Bok-Yang Pyun, M.D.& Ph.D. Dept. of Pediatrics, Soonchunhyang University College of Medicine. E-mail: bypyun@hosp.sch.ac.kr   서 론   최근 국내에서도 소아 알레르기 질환의 증가가 뚜렷하며, 그 원인의 하나로 영아기와 초기 유아기의 식이형태의 변화가 지적되기도 한다. 소아 알레르기 질환의 유병률 증가와 지역간 차이의 원인에 대해서는 아직 명확히 밝혀져 있지 않으나 몇 가지 요인이 증가 원인으로 생각되고 있다. 첫째로 주거환경이 서구화되면서 집먼지 진드기, 애완동물의 털이나 비듬 등의 실내 항원에 노출이 많아졌으며, 둘째로 여성들의 사회 활동이 늘어나면서 모유 수유가 감소하고 식생활의 변화를 들 수 있다. 그 외에도 흡연, 산업화에 따른 대기 오염의 증가, 위생 가설 등이 원인으로

  • 메디포뉴스
  • 2006.05.17 15:23