산과-소청과 1분기 청구, 종병 늘고 병의원 줄어

2과 모두 병의원 청구 감소했지만, 청구실적 다소 늘어

올해 1분기 산부인과와 소아청소년과의 전체적인 청구실적이 지난해 같은 동기보다 증가한 것으로 나타났다.

건강보험심사평가원 심사실 신영순 차장은 3일 대한병원협회가 주최한 제2차 보험연수교육에서 산부인과와 소아청소년과 심사사례를 강연하며 이같이 밝혔다. 신영순 차장의 자료에 따르면 종합병원 이상은 청구실적이 증가한 반면, 병ㆍ의원의 청구실적은 오히려 줄었다.

산부인과의 1분기 청구금액을 살펴보면 종합병원 이상은 69만2000건으로 전년 동기보다 9.7% 늘었으며 청구금액은 총 1259억9100만원으로 전년 동기 1146억1200만원보다 9.9% 증가한 것으로 나타났다.

종합병원 이상에서 청구실적이 늘어난 것과 달리 병ㆍ의원은 1분기 청구실적이 전년도 같은 기간보다 감소했다. 산부인과 병-의원의 1분기 청구실적은 총 526만8000건으로 전년도 같은 기간 533만 건보다 1.2% 줄어들었다.

다만, 병ㆍ의원의 경우 청구실적이 줄어든 것과는 달리 청구금액은 늘어난 것으로 나타났다. 산부인과 병-의원의 1분기 청구실적은 총 1881억2700만원으로 전년 동기 1851억1800만원보다 1.6% 늘어났다.

소아청소년과 또한 산부인과의 비슷한 현상을 보였다. 소청과도 종합병원 이상에서는 청구건수와 청구금액이 증가한 반면, 병ㆍ의원은 청구건수는 줄어들고 금액은 증가했다.

소청과의 1분기 청구건수를 살펴보면 107만4000건으로 전년도 같은 기간보다 3.7% 늘었으며 청구금액도 1710억700만원으로 지난해 1626억4400만원보다 5.1% 상승했다. 그러나 병ㆍ의원은 1분기 청구건수가 1440만6000건으로 지난해 1분기 1484만8000건보다 3.0% 줄었다.

소청과 병ㆍ의원은 청구건수가 줄어든 것과는 반대로 청구금액은 지난해 같은 기간보다 늘어난 것으로 조사됐다. 1분기 소청과 병ㆍ의원의 청구금액은 1911억500만원으로 지난해 1분기 1886억4600만원보다 1.3% 소폭 상승했다.

한편, 신연순 차장이 소개한 산부인과와 소아청소년과의 심사사례를 살펴보면 다음과 같다.

◈산부인과 심사사례
-사례 1. 액상 자궁경부세포검사
▶청구내용: 난소의 양성 신생물 등 상병하 입원(6일), 유착성자궁부속기절제술 등, 너541(액상 자궁경부세포검사) 1회 등
▶심사내용: 너541(액상 자궁경부세포검사)은 자궁경부 세포진 검사 등에서 추후 관찰이 필요한 경우 등에 해당 여부가 확인되지 않아 조정

-사례 2. 신생아 모유수유간호관리료
▶청구내용: 병원에서 출생 후 신생아실 입원(3일), 신생아실입원료 2일, 신생아모유수유간호간리료 3일
▶심사내용: 신생아 모유수유간호관리료는 입원료 산정기준에 의해 1일당 산정대상에 해당함으로, 입원료와 동일하게 2회로 조정

◈소아청소년과의 심사사례
-사례 1. 소모성치료재료
▶청구내용: 열성경련 상병하 입원(2일), 3세 소아, 수액제, 정맥내유치침 등, 치료재료(Tegaderm)
▶심사내용: 정맥내주사 부위에 사용한 Tegaderm은 인정대상에 해당하지 않아 조정(동 재료는 Central IV Iine 과 Skin Graft Donor site 에 사용한 경우에 한함)