심평원 경기남부본부, 미청구진료비 148억원 찾았다

요양기관 진료비 미청구 건(심사불능, 반송 등) 재청구 서비스

건강보험심사평가원 경기남부본부(본부장 김태성, 이하 경기남부본부)는 ‘미청구 진료비 찾아주기 서비스’를 통해 2025년 한 해 동안 약 148억원의 미청구 진료비를 요양기관에 찾아줬다.

이번 서비스는 관내 병의원·약국 등 1326개 요양기관을 대상으로 추진됐으며, 2023년 1월부터 2024년 12월까지 진료분 중 미청구 건(심사불능, 반송 등)에 대해 현장 중심의 행정 지원을 제공하는 성과를 거뒀다.

주요 내용은 ▲의약단체 간담회를 통한 서비스 홍보 ▲대상기관 산출부터 문자·웹팩스 안내 및 요양기관 청구 실적 산출 과정의 자동화 ▲제공 정보의 정교화(세부 항목 및 금액) ▲1인 개설기관 현장 방문 지원 ▲의약단체 학술대회 내 상담부스 운영 등이다.

김태성 경기남부본부장은 “이번 성과는 경기도의사회 등 의약단체의 적극적인 협력과 현장의 참여가 있었기에 가능했다”며, “디지털 기술을 활용한 업무 혁신이 현장에서 유의미한 변화와 요양기관의 실질적인 혜택으로 이어져 뜻깊게 생각한다”고 밝혔다.

경기도의사회 이동욱 회장은 “우리 회원들의 청구 업무 안정을 위한 적극적인 지원에 깊이 감사드린다”며, “앞으로도 긴밀한 협력을 통해 올바른 의료환경을 만들어 나가는데 힘쓰겠다”고 말했다.